Депрессия является основной причиной инвалидности и заболеваемости в подростковом и юношеском возрасте, при этом показатель распространенности достигает 15% к тому моменту, когда человек достигает 25 лет. С пиковым возрастом начала между 15 и 29 годами , депрессия часто происходит в критическое время для социального, академического и профессионального функционирования и развития. Сниженное настроение и ангедония являются основными чертами депрессии, но когнитивная дисфункция является еще одним фундаментальным аспектом этого психического расстройства. Кроме того, больший когнитивный дискомфорт предсказывает более низкую академическую, профессиональную и повседневную эффективность, независимую от выраженности снижения настроения, а также когнитивные нарушения связаны с более высокими показателями рецидивирования болезни. Когнитивные симптомы депрессии включают дефицит рабочей памяти, обучения и исполнительного функционирования, которые сохраняются даже после устранения симптомов сниженного настроения. Важно отметить, что аспекты исполнительной функции уже давно признаны в зависимости от точности причинно следственных суждений и, в частности, в отношении целенаправленных действий, суждений о каузальной эффективности действий и их конкретных последствиях. Это особенно верно как для способности осуществлять контроль над своими действиями, так и для восприятия воздействия действий на окружающую среду, обе эти функции считались нарушенными при депрессии, и что в контекст контроля действий, необходим для выбора соответствующих действий и, следовательно, для эффективного принятия решений.
Функциональные исследования изображений у здоровых испытуемых продемонстрировали, что кодирование специфических непредвиденных обстоятельств, связанных с действием и результатом, опосредуется схемой кортикально-базальных ганглиев, в первую очередь включающей проекцию медиальной префронтальной коры в переднюю область хвостатного ядра. Есть также свидетельства сокращения структурных объемов в пределах корково-полосатой-паллидально-таламической цепи мозга не только в структурах, критических для корковой регуляции базальных ганглиев, но также и в тех, которые опосредуют обратную связь от базальных ганглиев, особенно паллидума , для регулирования функции коры. Аномалии внутри кортико-полосатой-паллидально-таламической сети неоднократно фиксировались при депрессии. Волюметрический анализ выявил сильную корреляцию только при депрессии между каузальной осведомленностью и правым размером бледного шара.
В литературе сообщалось об ассоциации между активностью, связанной с рецептором D2, и дисфункцией косвенного пути в когнитивном контроле действия. Например, сигнализация D2-рецептора была связана с обновлением представлений рабочей памяти, связанных с задачами, и потерей полосатых D2-рецепторов со сниженной когнитивной гибкостью. Было признано, что изменения в передаче дофамина, особенно связанные с активностью рецептора D2, могут быть важным фактором для когнитивных нарушений . В этой связи возникает вопрос о том, как косвенный путь дисфункции может вызывать когнитивный дефицит. Одна из гипотеза предполагает, что кора представляет собой несколько конкурирующих действий, тогда как базальные ганглии выборочно вытесняют все, кроме наиболее важных вариантов через активность в косвенном пути.
В последнее время компьютерные модели исполнительных функций, такие как рабочая память, предполагают , что базальные ганглии играют роль "затвора" по поддержанию потока информации в память, с активацией в прямом пути, что приводит к увеличению связи с префронтальной корой (PFC) и обновлению рабочей памяти, тогда как активация в косвенном пути ограничивает такую модуляцию, тем самым уменьшая "помехи" функции PFC. В дополнение к функциям прямого и косвенного путей баланс GPe-globus pallidus interna также имеет важное значение для нормальной обратной связи для модуляции активности коры.
R. Shah et al. (2002) сообщали о правосторонней атрофии полосатого тела у пациентов с резистентной депрессией.
Добавить комментарий