Насколько распространена депрессия в пожилом возрасте?
От 2 до 5% населения пожилого возраста 65 лет и старше отвечают диагностическим критериям основной (большой) депрессии (MDD). распространенность хронической депрессии особенно высока у лиц с хроническими соматическими и неврологическими заболеваниями.
В чем особенности депрессии пожилого возраста?
Депрессия в пожилом возрасте достаточно распространена, однако, адекватное лечение от этого психического расстройства получают не более 10 % пациентов. Из-за соматических и неврологических болезней, а также в связи с побочными эффектами препаратов, используемых для терапии таких заболеваний депрессия часто остается не выявленной. В пожилом возрасте, в отличие от молодого, депрессия склонна к затяжному течению и высокому риску суицида, который в два раза выше в возрасте 65-85 лет, чем среди населения в целом. Стигма, обусловленная психическими заболеваниями и лечением у психиатра, более значима в пожилом возрасте, чем в молодом. Многие пациенты интерпретируют депрессию, как психологически понятную реакцию на утраты и болезни пожилого возраста. Вообще депрессия пожилого возраста часто сопровождается ипохондрической симптоматикой и соматическими жалобами.
Какие факторы способствуют появлению депрессии у пожилых людей?
Пожилой возраст часто сопровождается болезнями и смертью близких людей, изменением семейного (разводы или смерть супруга) и профессионального (уход на пенсию) статуса, наличием хронических болезней, сложностями адаптации к новым социальным и экологическим факторам, что также способствует возникновению депрессии. Одним из факторов, способствующих затяжному течению депрессии пожилого возраста являются сосудистые и эндокринные заболевания, а также позднее начало терапии депрессии. Риск возникновения депрессии пожилого возраста возрастает у женщин, людей, ведущих замкнутый и одинокий образ жизни, при отсутствие социальной поддержки, в ситуациях затяжного стресса. Соматические и неврологические заболевания, такие, как инсульт, гипертоническая болезнь, хронические болевые синдромы, нарушения сердечного ритма, сахарный диабет, онкологические заболевания и деменция, также усиливают проявления депрессии. Кроме того, у пожилых людей также способствуют возникновению депрессии препараты или комбинации лекарственных средств, хирургические операции, инфаркты, наличие депрессии в анамнезе (включая семейный анамнез) страх смерти, социальная изоляция, попытки самоубийства в прошлом , потеря близкого человека , злоупотребление алкоголем или наркотиками.
Что показывает магнитно-резонансная томография при депрессии пожилого возраста?
Магнитно-резонансная томография выявляет при депрессии в пожилом возрасте признаки сосудистой энцефалопатии, расширение около сосудистых пространств (что нередко является следствием повышенного артериального давления и последствиями интоксикации психотропных препаратов, например, бензодиазепинов).
Какие методы терапии используются для лечения депрессии в пожилом возрасте?
Депрессия у пациентов пожилого возраста является одним из наиболее распространенных, резистентных к лечению и дорогостоящих в плане терапии психических расстройств. Как правило, лечение затруднено в связи наличием большого количества сопутствующих соматических и неврологических заболеваний и легкости возникновения побочных эффектов от терапии антипсихотиками и антидепрессантами. В процессе терапии депрессии пожилого возраста врачи психиатры должны тщательно вести мониторинг симптомы депрессии по клиническим шкалам, использовать антидепрессанты и психотерапию на основе фактических данных и результатов молекулярных - генетических исследований. Пациенты, которые не достигают необходимого эффекта от терапии могут пройти курс электросудорожной терапии (ЭСТ), транс-краниальной магнитной стимуляции или даже глубокой стимуляции мозга. Тем не менее, депрессия пожилого возраста успешно лечится, восстанавливая пациентов до высокого уровня качества жизни.
О чем говорят нарушения сна в пожилом возрасте и почему их и расстройства тревожного спектра не стоит лечить транквилизаторами бензодиазепинового ряда?
Нарушения сна один из значимых симптомов депрессии пожилого возраста, который прогнозирует сложность выхода из депрессии и вероятность ее рецидива. Для лечения нарушений сна при депрессии пожилого возраста врачи стараются не применять транквилизаторов, например. ,бензодтазепинов, из-за побочных эффектов последних , особенно , формирования зависимости и сосудистых нарушений. Замечено, что прием снотворных и бензодиазепинов увеличивают риск падения в пожилом возрасте, а также способствует ухудшению, внимания и других составляющих когнитивной сферы. Бензодиазепины ухудшают состояние когнитивной сферы, особенно, у пациентов пожилого возраста, принимающих эти препараты в течение длительного времени. Постоянное потребление бензодиазепинов способствует более высокому риску когнитивного снижения при оценке психического статуса больных, что было подтверждено с помощью когнитивного теста (Mini Mental State Examination). В целом, у эпизодических и рецидивирующих пользователей бензодиазепинов отмечаются более низкие когнитивные баллы, чем у лиц, не принимающих эти препараты (различия не всегда были здесь статистически значимыми). Эти результаты не зависят от возраста, пола, образования, потребления алкоголя и табака, признаков беспокойства и депрессии, и использование психотропных препаратов, отличных от бензодиазепинов. Частота потребления анксиолитических препаратов, и особенно бензодиазепинов, остается очень высокой во многих странах Европы, особенно, во Франции по сравнению с другими западными странами, тогда как клинические рекомендации ограничивают показания к приему этих анксиолитиков , краткосрочным периодом и только для некоторых точно выявленных симптомов тревоги. Эпидемиологические исследования показали, что более 15% людей принимают один или несколько анксиолитиков в течение года. Проблема длительного лечения особенно важна из-за плохого соотношения пользы и риска при терапии большинства тревожных расстройств (ограниченная эффективность, когнитивные побочные эффекты, проблемы отмены и зависимости). На фоне длительного приема бензодиазепинов только у 2% пациентов не возникает ни тревожных, ни депрессивных симптомов. Примерно у половины больных, принимающих бензодиазепины отмечается симптомы зависимости от этих препаратов. Наиболее частыми диагнозами при которых назначаются бензодиазепины являются: большой депрессивный эпизод (60%), генерализованное тревожное расстройство (60%) и паническое расстройство (22%). Коморбидность тревоги и депрессии отмечается в 40% случаев. Таким образом, данные многих исследований свидетельствуют об отсутствии эффективности бензодиазепинов при лечении депрессивных и выраженных тревожных расстройствах, несмотря на длительное лечение этими препаратами (рекомендуется назначать серотонинергические антидепрессанты, а не бензодиазепины, когда необходимы длительный прием антидепрессантов для лечения тяжелых и хронических аффективных расстройств пожилого возраста).
Почему суворексант способен улучшить качество сна у людей в пожилом возрасте?
Суворектант также продемонстрировал свою эффективность и безопасность у пожилых людей. Суворексант ( belsomra) - это высокоселективный обратимый высоко аффинный антагонист орексиновых рецепторов ОX1R (Ki 0,55 нмоль/л) и OX2R (Кi 0,35 нмоль/л). Орексиновая нейропептидная сигнальная система является основным механизмом, обеспечивающим состояние бодрствования. Нервные клетки, продуцирующие орексин, расположены в гипоталамусе и влияют на нейроны мозга, ответственные за процесс бодрствования. Суворексант запускает физиологический процесс перехода мозга от состояния бодрствования ко сну путем обратимого блокирования связывания пептидов бодрствования (орексинов А и Б) с рецепторами ОХ1R и OX2R, тем самым подавляя процесс поддержание бодрствования. Суворексант не обладает прямой фармакологической активностью или способностью связываться (Ki >10 мкмоль/л) с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты, серотонина, дофамина, норадреналина, мелатонина, гистамина, ацетилхолина или опиоидными рецепторами. Этот препарат не удлиняет интервал QТс в каких-либо значимых величинах. В диапазоне доз от 10 мг до 80 мг экспозиция суворексанта повышают не cтрого пропорционально вследствие снижения абсорбции. Фармакокинетические параметры суворексанта у здоровых добровольцев и пациентов с бессонницей одинаковые.
Какие методы психотерапии применяются для лечения депрессии пожилого возраста?
Психотерапия, когнитивной-поведенческой и гипнотерапия, традиционно используются при депрессии пожилого возраста, причем, она проводится в трех формах (индивидуальной, семейной и групповой). Принято считать, что когнитивная (обучающая, познавательная) терапия (CBT) для пожилых людей, страдающих депрессией и / или тревогой достаточна эффективна. Особый интерес представляет когнитивная терапия, основанная на осознанности (MBCT), представляет собой новую форму групповой терапии, предназначенной для профилактики рецидива рекуррентной (периодически возвращающейся) депрессии. Психотерапевтические методы, такие как межличностная терапия (IPT) и CBT, и / или фармакотерапия, рекомендуются в качестве лечения первой линии для пожилых пациентов с депрессией, причем, при выборе лечения следует учитывать индивидуальные предпочтения пациентов. Широкий спектр интернет-интервенций, основанный на методах когнитивной поведенческой терапии, был разработан и проверен на несколько психических расстройств, включая депрессию пожилого возраста. Дистанционная терапия более эффективна при частых сеансах психотерапии. В одном мета - аналитическом исследовании было установлено, что психотерапия и медикаменты не показывают значительных различий в размерах эффекта (размер эффекта варьировался от 0,62 для фармакотерапии до 0,83 для психотерапии), отсюда были рекомендовано, чтобы выбор лечения должен основываться на других критериях, таких как противопоказания, доступ к лечению или предпочтения пациентов. Данные исследования IMPACT показали, что пожилые люди считают приемлемыми различные типы психологических услуг, и больше пациентов предпочитают психотерапию (57%) по сравнению с лекарствами (43%). Мета - анализы показывают, что несколько психотерапевтических методов эффективны для лечения депрессии на позднем этапе жизни: когнитивная поведенческая терапия (CBT), межличностная терапия (IPT) и терапия решения проблем (PST). Обычно при лечении депрессии пожилого возраста используются такие стратегии, как планирование и поведенческая активация (BA). Терапевтическое лечение комбинацией психотерапии и антидепрессантов связано с меньшим количеством рецидивов, чем только один тип лечения.
Почему для больных депрессией пожилого возраста важно образование области психиатрии и депрессии, в частности?
Концептуальная модель, называемая «циклом депрессии» может помочь психиатрам объяснить пациенту, каким образом симптомы депрессии могут быть связаны друг с другом и как конкретные методы лечения могут устранять эти симптомы. Краткие стратегии консультирования, такие как "активация поведения", помочь борьбе с бездельем, часто связанным с депрессией, а психотерапия обычно заключается в нивелировании негативных мыслей и помощи пациенту в определении лучших стратегий для решения проблем.
Почему для лечения депрессии пожилого возраста необходима физическая активность и специальные упражнения?
Физические упражнения могут быть эффективным средством лечения депрессии пожилого возраста. Тем не менее, может оказаться сложным привлечение пациентов с тяжелой депрессией к программам физических упражнений. Повседневная физическая активность (например, ходьба, лестница) и легкие домашние дела, такие как садоводство, могут быть хорошим началом такой терапии.
Какие методы физиотерапии применяются для лечения пожилых больных с депрессией?
Методы физиотерапии от электросудорожной терапии (особенно, при высоком риске суицида) и транс-краниальной магнитной стимуляции до поляризации достаточно эффективны при депрессии пожилого возраста. ЭСТ является важным вариантом лечения тяжелой депрессии пожилых людей. ЭСТ следует рассматривать для пациентов с тяжелой, стойкой депрессией, которая не реагирует на фармакологическое лечение или психотерапию и / или ставит пациента на высокий уровень риска (например, потеря веса, недоедание, отказ от пищи или суицидальные идеи).
Добавить комментарий