Депрессия при гипотиреозе

Для пациента и его родственников

Какие психические расстройства возникают при заболеваниях щитовидной железы? В чем проявляются психические расстройства при гипотиреозе? Может ли быть причиной психоза гипотиреоз? 

   О связи между болезнями щитовидной железы и психическими расстройствами врачи писали еще во второй половине XIX века. Около 70 лет назад стали появляться сообщения о психозах у пациентов с гипотиреозом, которое тогда называли "микседемным безумием" ( Feldman A., et.al., 2013). Действительно, депрессия, тревога, нарушения мышления, памяти и внимания  обычно являются нейропсихиатрическими симптомами заболеваниий щитовидной железы.  Симптомы гипотиреоза можно ошибочно принять за симптомы депрессии, тогда как гипертиреоз проявляется тревогой (до 80%), эмоциональной лабильностью, дисфорией, депрессией (до 70%) и редко манией (Harrison N., et.al., 2009). Психические расстройства при гипотиреозе имеют нечеткое, неспецифическое и незаметное начало. Признаками депрессии при гипотиреозе являются психомоторная заторможенность и повышенная утомляемость. Преобладают специфические трудности при длительном умственном напряжении, понимании сложных вопросов и решении новых задач. Забота о других людях и отзывчивость на их проблемы постепенно исчезают. В тяжелых случаях выявляются иллюзии и зрительные галлюцинации, приводящие к паранойе. Психоз при гипотиреозе имеет как примесь аффективной с иммптоматики, так и шизофрении. 

Для врача

Как часто встречаются депрессия и тревога при гипотиреозе? Как лечатся психонервологические расстройства при гипотиреозе? 

Большинство пробандов с аффективными расстройствами являются эутиреоидными, но у 1–4% из них имеется явный гипотиреоз, а у 4–40% — субклинический гипотиреоз ( диагностируется, когда уровни тиреотропного гормона повышены при нормальных концентрациях циркулирующих свободных тироксина - Т4  и  трийодтиронина -Т3). Более того, до 52% пробандов с рефрактерной депрессией могут иметь признаки субклинического гипотиреоза, причем, вероятность развития депрессии и тревоги при гипотиреозе значительно высока, т.е. 3,56 и 2,32 соответственно (Siegmann E., et.al., 2018).  Кроме того, до 25 % случаев частых циклов смены настроения у женщин выявляется гипотиреоз (Bunevicius R, Prange AJ., 2010). Когнитивные нарушения, такие как проблемы с вниманием, концентрацией и памятью, начинают проявляться уже на ранних стадиях гипотиреоза. При хроническом течении гипотиреоза больные становится сложно выполнять повседневные дела и замедляется скорость обработки информации. Лечение левотироксином (LT4) ослабляет выраженность нейропсихиатрических расстройств при гипотиреозе, однако, полного разрешения симптомов не всегда удается достичь

Для исследователя

Можно ли устранить симптомы депрессии при адекватном лечении гипотиреоза левотироксином? 

    Снижение  уровня тиреотропного гормона в физиологическом диапазоне обычно достаточно для достижения адекватной нервно-психической функции. Однако, несмотря на адекватное добавление LT4 (до 1,6 мкг/кг/день), у некоторых пациентов все еще могут наблюдаться остаточные психоневрологические расстройства  (например, длительная деменция). Исследования связывают этот остаток с эффектом маркировки заболевания или предвзятостью в определении этих расстройств (Garber J, et.al., 2012). Пии исследовании психических расстройств, развившихся на фоне заболеваний щитовидной железы, важно учитывать факторы риска, способствующие переходу субклинического гипотиреоза в клинический гипотиреоз Некоторыми из этих факторов риска: женский пол, уровень тиреотропного гормона  более 10 мМЕ/л и наличие антител к щитовидной железе (Cooper DS, Biondi B., 2012). 

Литература

Bunevicius R, Prange AJ. Jr Thyroid disease and mental disorders:Cause and effect or only comorbidity? Curr Opin Psychiatry. 2010;23:363–8.

Cooper DS, Biondi B. Subclinical thyroid disease. Lancet. 2012;379:1142–54.

 Feldman AZ, Shrestha RT, Hennessey JV. Neuropsychiatric manifestations of thyroid disease. Endocrinol Metab Clin North Am. 2013;42:453–76.

Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein I, Mechanick JI, et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults:Cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Endocr Pract. 2012;18:988–1028. 

Harrison NA, Michael D, Kopelman MD. Endocrine diseases and metabolic disorders. In: Lishman WA, David SA, editors. LISHMAN'S Organic Psychiatry:A Textbook of Neuropsychiatry. 4th ed. Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell; 2009. pp. 628–35.

Siegmann EM, Müller HH, Luecke C, Philipsen A, Kornhuber J, Grömer TW. Association of depression and anxiety disorders with autoimmune thyroiditis:A systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2018;75:577–84