Опубликовано
В последние годы в медицинской литературе появилось большое количество статей, посвященных депрессии при неврологических расстройствах: мигрени, эпилепсии, рассеянного склероза, после перенесенного инсульта или черепно-мозговой травмы, болезни Альцгеймера и др. С другой стороны накапливаются сведения о нейробиологических и нейропсихологических аспектах депрессии, о структурно-функциональных основах депрессии с точки зрения поражения нервной системы. Так, в частности, имеются данные об уменьшении объема гиппокампа и нейронной сети фронто-лимбической области при депрессии, последнее подтверждается данными нейровизуализации, также результаты посмертных исследований свидетельствуют о прямом поражении нервных волокон соединяющих гиппокамп с префронтальной зоной коры мозга. С точки зрения нейробиологии депрессии, ряд нейротрансмиттеров играет важную роль в ее патогенезе. В наибольшей степени это положение относится к серотонину, далее к норэпинефрину, дофамину и гама-аминомасянной кислоте. Также отметим, что снижение количества 5-НТ1А рецепторов показывает высокую корреляцию со степенью эпилептогенной активности коры мозга. Поступивший в синаптическую щель 5-НТ в последующем инактивируется и затем транспортируется обратно в пресинаптические терминали с помощью 5-НТТ (трансортер серотонина). В ряде исследований было показано, что генетические вариации (отклонения) 5-НТТ влияют на метаболическую активность лимбических структур и обнаруживают связь с риском возникновения депрессии, шизофрении и суицидального поведения. При депрессии имеет место дисфункциия норэпинефриновой системы. В экспериментальных работах было отмечено, что пролонгированный хронический стресс уменьшает плотность альфа- 2А рецепторов, особенно в области амигдала и гиппокампа. Несмотря на то, что данные о роли дофамина в генезе депрессии противоречивы, можно полагать, что региональные особенности распределения проекций дофаминергических нейронов, распространяющихся от вентральной области покрышки к префронтальной коре, полосатому телу и передней цингулярной извилине, играют важную роль в патогенезе и клинической картине депрессии. В настоящее время выделяют следующие нейробиологические теориии депрессии: моноаминергическую, дисфункции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, нейротрофическую и нейроиммунную теорию. Касаясь последней, нейроиммунной теории возникновения депрессии следует сказать о вовлечении цитокинов в патогенез этого психического расстройства, поскольку именно цитокины в настоящее время считаются потенциальными терапевтическими модуляторами аффективных расстройств. Возвращаясь к теме «депрессия и неврологические расстройства», надо отметить, что при мигрени расстройства депрессивного спектра регистрируются у 26% женщин и 12% мужчин. Вследствие вышесказанного, становится понятным, почему амитриптилин и пропранолол оказываются одинаково эффективны как при депрессии, так и при мигрени (менее эффективны при мигрени ингибиторы обратного захвата серотонина и препараты из группы SNRIs (венлафаксин). Гораздо чаще встречается депрессия у больных перенесших инсульт мозга (от 30 до 50%), здесь имеет место двухстороннее влияние, при депрессии – возрастает риск возникновения инсульта, при нарушении мозгового кровобращения в результате инсульта – усиливается депрессия. Прием антидепрессантов снижает риск летального исхода после инсульта. Депрессия и дистимия регистрируются у трети больных, страдающих эпилепсией. Кроме того, при наличии депрессии часто отмечается резистентность судорожного синдрома по отношению к традиционной противоэпилептической терапии. Неврологические расстройства, касающиеся «расстройств движений», например, такие, какие отмечаются при болезни Паркинсона и Гентингтона обнаруживают достаточно много общего с депрессией. При болезни Паркинсона депрессия отмечается почти у 50% больных, а при болезни Гентингтона чуть меньше – у 40%. К сожалению, работ, посвященных терапии депрессии при этих болезнях в литературе очень мало, однако, исходя из полученных данных видно, что ингибиторы СИОЗС здесь менее эффективны, чем такие препараты, как нортриптилин. Тот факт, что при «болезнях движений» имеет место поражение дофаминергических структур говорит о том, что такие препараты как венлафаксин также, вероятно, окажутся более эффективными, чем препараты из группы СИОЗС и менее токсичны, чем трициклические и тетрациклические антидепрессанты. При рассеянном склерозе депрессия выявляется не менее, чем у 35% больных.
Добавить отзыв