Для пациента и его родственников
Как часто больные с сахарным диабетом 2 типа имеют проявления депрессии? Что отличает больных сахарным диабетом с проявлениями депрессии?
Депрессия является одним из сопутствующих заболеваний сахарного диабета. Распространенность депрессивных расстройств у пациентов с сахарным диабетом 2 типа увеличилась с 0,70% в 2000 году до 1,25% в 2010 году. У 28,2% пациентов с депрессией и сахарным диабетом 2 типа отмечается повышенный уровень HbA1c , причем, у 18,2% выявляется неконтролируемый сахарный диабет ( Felix H., et.al., 2021). Пациенты с диабетом и депрессией плохо контролируют уровень гликемии, имеют ожирение и дефицит исполнительных функций ( планирование, прогнозирование , адекватность поведения в разных ситуациях) ( Lesiewska N,et.al., 2022).
Для врача
С какими маркерами тяжести сахарного диабета коррелирует выраженность симптомов депрессии? Почему депрессия способствует прогрессированию сахарного диабета?
Диабет и депрессия взаимно усиливают симптоматику друг друга. Так, больные с сахарным диабетом 2 типа с имеют более высокий риск возникновения симптомов депрессии отчасти коррелирующих по своей выраженности с повышенным уровнем гипергликемических маркеров. И наоборот, вполне возможно, что депрессия может привести к развитию диабета из-за повышенной заболеваемости центральным ожирением (Geraets A,, et.al., 2020).
Какие механизмы патогенеза связывают сахарный диабет и депрессию?
Механизмы патогенеза связи сахарного диабета и депрессии касаются резистентности к инсулину, окислительного стресса, воспаления и нарушений со стороны нервной системы ( Lu Y, et.al., 2020). Например, высокая инсулинорезистентность у пациентов с сахарным диабетом 2 типа имеет тесную связь с симптомами депрессии. Кроме того, у пациентов с сахарным диабетом и депрессивным расстройством был обнаружен более высокий индекс системного иммунного воспаления (SII) (Brouwer A, et.al., 2021).
Какие антидепрессанты используются для лечения депрессии при сахарном диабете? Как сертралин влияет на уровень глюкозы в крови больных с сахарным диабетом?
Целью лечения при коморбидности сахарного диабета является улучшение гликемического контроля и облегчение симптомов депрессии. Основной фармакотерапией депрессии при сахарном диабете являются антидепрессанты из группы избирательных блокаторов обратного захвата серотонина. К сожалению, не все методы лечения, которые используются для смягчения симптомов депрессии, могут контролировать уровень глюкозы в крови. Так, было показано, что сертралин облегчает депрессию, но не влияет на уровень глюкозы в крови.
Для исследователя
Какое влияние оказывает депрессия на течение сахарного диабета и каким его симптомы зависят от ее выраженности?
Согласно метаанализу, у инсулинозависимых пациентов с сахарным диабетом было обнаружено значительное усиление симптомов депрессии (Bai X,et.al., 2008). Так, пациенты с сахарным диабетом и депрессией страдают от неэффективного использования инсулина. Инсулинорезистентность как механизм перекрестного расстройства способствует более высокой соматической коморбидности и сокращению продолжительности жизни при диабете и депрессии. Было обнаружено, что пищевой индекс инсулина (DII) и пищевая инсулиновая нагрузка (DIL) имеют положительную корреляцию с частотой депрессии у женщин ( Anjom‐Shoae J, 2020). Депрессия ускоряет прогрессирование диабета и является фактором, способствующим деменции и когнитивным нарушениям у больных диабетом. Когортное исследование показало, что люди с диабетом и депрессивным расстройством, как правило, имеют частые эпизоды гипергликемического криза (Lee H., et.al., 2020). Было обнаружено, что более тяжесть депрессии положительно коррелирует с более высокими уровнями полуночного кортизола (Sang Y., et.al., 2020). Лечение пиоглитазоном может улучшить регуляцию вентрального гиппокампа GFAP (глиальный фибриллярный кислый белок), глюкозометаболические дисфункции и обратить вспять аномалию вентрального гиппокампа CA1 GFAP-иммунореактивных астроцитов, а также облегчить фенотипы депрессии (Lam Y., et.al., 2021).
Литература
Anjom‐Shoae J, Hassanzadeh Keshteli A, Afshar H, Esmaillzadeh A, Adibi P. Association between dietary insulin index and load and psychological disorders. Br J Nutr. 2020;123:161‐171.
Bai X, Liu Z, Li Z, Yan D. The association between insulin therapy and depression in patients with type 2 diabetes mellitus: a meta‐analysis. BMJ Open. 2018;8:e020062.
Brouwer A, van Raalte DH, Lamers F, et al. Insulin resistance as a marker for the immune‐metabolic subtype of depression. J Affect Disord. 2021;295:1371‐1376.
Felix HC, Andersen JA, Willis DE, Malhis JR, Selig JP, McElfish PA. Control of type 2 diabetes mellitus during the COVID‐19 pandemic. Prim Care Diabetes. 2021;15:786‐792.
Geraets AFJ, Kohler S, Muzambi R, et al. The association of hyperglycaemia and insulin resistance with incident depressive symptoms over 4 years of follow‐up: the Maastricht study. Diabetologia. 2020;63:2315‐2328.
Lam YY, Tsai SF, Chen PC, Kuo YM, Chen YW. Pioglitazone rescues high‐fat diet‐induced depression‐like phenotypes and hippocampal astrocytic deficits in mice. Biomed Pharmacother. 2021;140:111734
Lee HM, Yang YC, Chen SF, Hsu CY, Shen YC. Risk of hyperglycemic crisis episode in diabetic patients with depression: a nationwide population‐based cohort study. J Diabetes Complications. 2020;34:107509
Lesiewska N, Borkowska A, Junik R, Kaminska A, Jaracz K, Bielinski M. Consequences of diabetes and pre‐diabetes and the role of biochemical parameters of carbohydrate metabolism for the functioning of the prefrontal cortex in obese patients. Front Biosci (Landmark Ed). 2022;27(76):76.
Lu Y, An T, Tian H, et al. Depression with comorbid diabetes: what evidence exists for treatments using traditional Chinese medicine and natural products?Front Pharmacol. 2020;11:596362.
Sang YM, Wang LJ, Mao HX, Lou XY, Zhu YJ, Zhu YH. Correlation of lower 2 h C‐peptide and elevated evening cortisol with high levels of depression in type 2 diabetes mellitus. BMC Psychiatry. 2020;20:490.
Добавить комментарий