Депрессия у пожилых людей

     Депрессия в пожилом возрасте достаточно распространенна и поражает около 6 млн американцев, однако , адекватное лечение от этого психического расстройства получают не более 10 % этих пациентов. Депрессия нередко остается не выявленной из-за соматических и неврологических болезней, а также в связи с побочными эффектами препаратов , используемых для терапии таких заболеваний. В пожилом возрасте , в отличие от молодого возраста , депрессия склонна к затяжному течению. При депрессии пожилого возраста возрастает риск самоубийства , прием уровень последнего в два раза выше в возрасте 65-85 лет , чем среди населения в целом.

        Пожилой возраст часто сопровождается болезнями и смертью близких людей, изменением семейного ( разводы или смерть супруга ) и профессионального ( уход на пенсию ) статуса , наличием хронических болезней , сложностями адаптации к новым социальным и экологическим факторам, что также способствует возникновению депрессии. Одним из факторов , способствующих затяжному течению депрессии пожилого возраста являются сосудистые и эндокринные заболевания , а также позднее начало терапии депрессии.

         Инсомния является одним из значимых симптомов депрессии пожилого возраста , нарушения сна также прогнозирует  сложность выхода из депрессии пожилого возраста и вероятность рецидива этого психического расстройства. Для лечения нарушений сна при депрессии пожилого возраста врачи стараются не применять транквилизаторов , например , препаратов бензодиазепинового ряда , из-за побочных эффектов последних , особенно , формирования зависимости и сосудистых нарушений. Замечено , что прием снотворных и бензодиазепинов увеличивают риск падения в пожилом возрасте , а также способствует ухудшению, внимания и вообще когнитивных функций.

          Геронтологи предпочитают лечить нарушения сна в пожилом возрасте антидепрессантами ( миртазапин , тразадон , эсциталопрам ) или препаратами , влияющими на уровень мелатонина ( агомелатин ).  

        Риск возникновения депрессии пожилого возраста возрастает у женщин , людей , ведующих замкнутый и одинокий образ жизни , при отсутствие социальной поддержки , в ситациях затяжного стресса. Соматические и неврологические заболевания , такие , как инсульт , гипертоническая болезнь, хронические болевые синдромы, нарушения сердечного ритма , сахарный диабет , онкологические заболевания и деменция , также усиливают проявления депрессии. Кроме того, у пожилых людей также способствуют возникновению депрессии : препараты или комбинации лекарственных средств , хирургические операции , инфаркты , наличие депрессии в анамнезе ( включая семейный анамнез )  страх смерти, социальная изоляция, попытки самоубийства в прошлом , потеря близкого человека , злоупотребление алкоголем или наркотиками.

           Магнитно - резонансная томография выявляет при депрессии в пожилом возрасте признаки дисциркуляторной энцефалопатии , расширение периваскулярных пространств ( что нередко является следствием повышенного артериального давления и последствиями интоксикации психотропных препаратов , например, бензодиазепингов). Эффективность антидепрессантов в пожилом возрасте более низкая , чем в молодом, отсюда возрастает значимость использования физиотерапии и психотерапии. Кроме того, пожилые пациенты более чувствительны к побочным эффектам психотропных препаратов ( лечение начинают с небольших доз и затем медленно наращивают последние ) и нередко принимают большое количество разных медикаментов , причем комбинации здесь могут быть достаточно опасными. Применение трициклических антидепрессантов или миртазапина может привести к ортостатическому коллапсу. Кроме того , собственно эффект антидепрессантов в пожилом возрасте проявляется гораздо позже , чем в молодом возрасте. Да, и по срокам приема антидепрессантов , пациенты пожилого возраста также требуют большего времени приема этих препаратов.

           Психотерапия традиционно считатеся значимой при депрессии пожилого возраста, причем , при депрессии она проводится в трех формах ( индивидуальной, семейной и групповой).

            Методы физиотерапии от электросудорожной терапии ( особенно, при высоком риске суицида) и транкраниальной магнитной стимуляции до микрополяризации достаточно эффективны при депрессии пожилого возраста.

            Стигма , обсуловленная психическими заболеваниями и лечением у психиатра , более значима в пожилом возрасте, чем в молодом. Многие пациенты интерпретируют депрессию, как психологически понятную реакцию на утраты и болезни пожилого возраста. Вообще депрессия пожилого возраста часто сопровождается ипохондрической симптоматикой и соматизацией.