Тревожные расстройства, согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) , включают фобические расстройства, в том числе агорафобию с (F40.00) или без панического расстройства (F40.01), социальную фобию (F40.1). ) и специфические фобии (F40.2), а также другие тревожные расстройства, включая паническое расстройство (F41.0), генерализованное тревожное расстройство (F41.1) и смешанную тревогу и депрессию (F41.2). Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) , которое является основным справочным текстом по таксономии психических заболеваний в США, сепарационное тревожное расстройство и селективный мутизм вновь классифицируются как тревожные расстройства. Ранее считалось, что эти заболевания характерны только для детей и подростков, но теперь считается, что они актуальны и для взрослых. Предстоящую МКБ-11 можно предварительно просмотреть в бета-версии, доступной в Интернете. В этой классификации также впервые среди (взрослых) тревожных расстройств появятся сепарационное тревожное расстройство и селективный мутизм .
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что в 2015 году тревожные расстройства заняли шестое место среди всех психических и соматических заболеваний во всем мире как причина так называемых лет, прожитых с инвалидностью (YLD), и четвертое место в высокоразвитых странах; таким образом, они входят в число хронических заболеваний, оказывающих наибольшее влияние на жизнь пациентов
Тревожные расстройства часто начинаются в детстве или подростковом возрасте . Это особенно верно для специфических фобий и социальных фобий. Специфические фобии являются наиболее распространенным типом тревожного расстройства.
Избирательный мутизм может возникнуть уже на третьем году жизни ребенка. Большинство детей проходят транзиторную фазу непатологического отвращения к незнакомцам, часто начинающуюся в возрасте восьми или девяти месяцев. У 2–3% детей выраженная сепарационная тревога сохраняется в дошкольном или школьном возрасте. Тревога разлуки нарушает нормальное развитие ребенка, например, делая невозможным получение ребенком важного социального опыта.
Тревожное расстройство , связанное с разлукой
Тревожное расстройство, связанное с разлукой, характеризуется постоянной и чрезмерной тревогой, связанной с разлукой с наиболее значимыми для пациента другими людьми, в несоответствующей степени с точки зрения психологии развития. Его распространенность в течение жизни составляет 4,8%. Обычно его впервые диагностируют в детстве, но недавние исследования показали, что он все чаще встречается и во взрослом возрасте. Например, оценка Всемирного исследования психического здоровья, проведенного Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), показала, что среди 38 993 взрослых в 18 разных странах возраст начала тревожного расстройства разлуки был старше 18 лет в 43,1% случаев.
Избирательный мутизм
Избирательный мутизм — это редкое тревожное расстройство, которое обычно проявляется в детстве или подростковом возрасте. Диагностическая оценка этого расстройства часто проводится только после того, как ребенок пошел в школу. Люди, страдающие селективным мутизмом, постоянно не могут говорить в определенных ситуациях, хотя могут говорить в других ситуациях, обычно в кругу семьи. Если пациент не издает никаких фонетических выражений (например, кашля, плача, смеха или разговора) в какой бы то ни было ситуации, используется термин «полный мутизм». Согласно DSM-5 точечная распространенность селективного мутизма составляет от 0,03% до 1%. Данные репрезентативных эпидемиологических исследований всего населения пока отсутствуют; большое расхождение в оценках распространенности предположительно связано с разнообразием условий, в которых были получены данные (больницы, школы, население в целом) . Примерно у трети больных симптомы сохраняются во взрослом возрасте. К сожалению, нет достоверных данных о частоте этого расстройства в зависимости от возраста.
Комборбидность
Тревожные расстройства связаны с высокой параллельной коморбидностью с другими тревожными расстройствами. Кроме того, люди с тревожным расстройством подвержены повышенному риску развития новых тревожных расстройств с течением времени. Метаанализ 20 исследований показал, что у детей с тревогой разлуки риск развития панического расстройства в более позднем возрасте более чем в три раза выше, чем у детей без тревоги разлуки. Эпидемиологический термин для таких продольных ассоциаций — «последовательная коморбидность». Это существует не только внутри тревожных расстройств между собой, но и за их пределами: тревожные расстройства повышают риск развития других психических заболеваний, таких как депрессия или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Например, датское исследование когорты из 3 380 059 человек показало, что пациенты с тревожными расстройствами по сравнению с общей популяцией имеют скорректированный коэффициент заболеваемости (IRR) 3,0 для эпизода депрессии и IRR 5,0 для рекуррентного депрессивного расстройства.
Тревожные расстройства также играют большую роль в развитии и прогнозе соматических заболеваний. В лонгитюдном исследовании 293 человек (средний возраст: 55 лет) с хорошим сердечно-сосудистым и аутоиммунным здоровьем активация миндалевидного тела при позитронно-эмиссионной томографии/компьютерной томографии 18F-ПЭТ-КТ)- ключевой рентгенологический признак, типичный для тревожных расстройств, - был связан с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний в последующем периоде наблюдения 3,7 года (средняя продолжительность).
Причины расстройств тревожного спектра
Тревожные расстройства относятся к так называемым сложным генетическим заболеваниям, характеризующимся сложным патогенетическим взаимодействием факторов внешней среды с множественными генетическими вариантами в разных хромосомных локусах. Семейные исследования показали, что у ближайших родственников пациентов с паническими расстройствами в три-пять раз выше риск развития такого расстройства по сравнению с населением в целом. Семейная группировка также наблюдается при генерализованном тревожном расстройстве и при специфических фобиях. Наследуемость тревожных расстройств, т. е. степень участия генетических факторов в их развитии, лежит в пределах 30–67%, остальная часть вариации приходится на индивидуальные негативные факторы внешней среды, такие как жизненные события. С другой стороны, положительные факторы окружающей среды, эффективные стратегии выживания, безопасные стили поведения и связи, поддерживающий опыт обучения и хорошая сеть социальной поддержки могут повысить устойчивость даже при наличии совокупности генетических факторов риска.
Между тем роль эпигенетических механизмов в этиологии тревожных расстройств привлекает повышенное внимание. Эпигенетические механизмы — это биохимические процессы, такие как, например, метилирование ДНК или ацетилирование гистонов, воздействующие на ДНК или ее пространственную структуру без изменения самой последовательности ДНК. Они играют важную роль в регуляции активности генов и демонстрируют заметную временную пластичность, изменяясь в зависимости от жизненных событий или даже при психотерапевтическом вмешательстве. Таким образом, эпигенетические процессы могут играть ключевую роль в нарушении баланса между факторами риска и устойчивостью.
Лечение расстройств тревожного спектра
В соответствии с рекомендациями S3 по лечению тревожных расстройств, выпущенными в мае 2014 г. , следует предлагать как психотерапию, так и фармакотерапию, и они считаются сравнительно эффективными при расстройствах тревожного спектра. Решения о лечении следует принимать с учетом тяжести расстройства, предпочтений информированного пациента, ожидаемой латентности и продолжительности лечебного эффекта, ожидаемых побочных эффектов и доступности рассматриваемого лечения. Если одна форма лечения оказывается неэффективной, следует попробовать другую (или их комбинацию). Только для специфических фобий имеются очень хорошие доказательства и, следовательно, очень сильная рекомендация только для психотерапии; препараты не показаны при лечении специфических фобий.
Для всех типов тревожного расстройства когнитивно-поведенческая терапия является типом психотерапии, для которого имеются самые убедительные доказательства и который получает рекомендации самого высокого уровня (Ia; A). Первоначальные рандомизированные контролируемые исследования подтвердили клиническую эффективность психодинамической терапии, например, при социальной фобии. Тем не менее, психодинамическая терапия получает уровень доказательности IIa в текущих немецких рекомендациях из-за неполного состояния данных клинических испытаний, наряду с рекомендацией о том, что этот тип психотерапии следует предлагать, если когнитивно-поведенческая терапия оказалась неэффективной или недоступной, или если информированный пациент отдает ему предпочтение. . Специфика когнитивно-поведенческой терапии варьируется в зависимости от конкретного тревожного расстройства, которое лечится, с общим элементом, заключающимся в том, что пациент должен испытать, что его или ее ситуативно вызванная тревога необоснованна, а ситуация на самом деле безвредна.
Добавить комментарий