Психические расстройства не являются статичными, четко определенными заболеваниями с отдельными этиологиями и течением, а скорее синдромами, которые пересекаются и развиваются поэтапно.
Как известно, современная диагностическая система в психиатрии не была разработана для облегчения биологической дифференциации психических расстройств. В большом эпидемиологическом исследовании, проведенном на выборке из 1764 пользователей ICD или DSM, стало очевидно, что 1123 врача (64%) оценили эти диагностические системы как почти бесполезные при выборе лечения и оценке вероятного прогноза. Это может быть частично объяснено несколькими причинами. Во-первых, таксономия в психиатрии возникла из традиционного метода клинической медицины, который предоставляет операционные спецификации для принятия клинического решения о существовании определенного заболевания. Как следствие, процесс диагностического обоснования заканчивается выявлением расстройства , в то время как на самом деле клиническое суждение должно проходить через серию «станций передачи», где выявляются потенциальные связи между присутствующими симптомами и патофизиологическими процессами, где они поддаются продольной верификации и модификации до тех пор, пока не будут достигнуты терапевтические цели. Во-вторых, диагностические системы в основном зависят от психометрических моделей.
В результате: 1) характер симптомов, тяжесть заболевания, последствия сопутствующих состояний, время возникновения симптомов, скорость прогрессирования заболевания (стадия), ответы на предшествующее лечение и другие клинические различия, могут быть обманчиво похожими, поскольку у них одинаковый психиатрический диагноз; 2) мишенью терапии обычно становятся синдромы, возникающие в результате определенного числа симптомов, которые могут иметь умеренную интенсивность и оказывать сомнительное влияние на качество жизни, а не симптомы, которые могут привести к потере трудоспособности пациента.
Учитывая то факт, что психические расстройства являются многомерными по своему описанию, многофакторными по своему происхождению и вовлекают нелинейные взаимосвязи в свой патогенез , маловероятно, что один биомаркер мог бы объяснить многогранную природу конкретного психического расстройства , в частности, панических атак. Мультимодальный подход, при котором диагностика и / или течение заболеваний объясняются сочетанием различных биомаркеров, может быть более надежным методом. Более того, вероятно, что разные биомаркеры связаны с набором симптомов ( синдромом) , а не с конкретным нозологическим диагнозом. Еще одним препятствием является то, что некоторые биомаркеры, такие как, например, структурные изменения миндалины и / или гиппокампа, хотя и продемонстрировали приемлемую надежность, на самом деле редко используются в клинике по практическим и экономическим причинам.
Для использования биомаркеров в широком масштабе нам потребуются простые и экономически эффективные биомаркеры такие как, например, кортизол мочи или слюны, вариабельность сердечного ритма, клетки крови. Отметим, что из-за совпадения патогенеза психических расстройств биомаркеры могут быть общими для разных психических расстройств. Большинство биомаркеров-кандидатов, описанных выше (например, структурная морфология головного мозга, более низкая 5-НТ в плазме, норэпинефрин, гипо- / гипер-секреция кортизола, нестабильность системы возбуждения коры, вариабельность сердечного ритма , PWD и RDW) дифференцируют пациентов с паническим расстройством в здоровом контроле, но не от пациентов , страдающих другими психическими расстройствами, такими как тревожные расстройства, шизофрения, аффективные расстройства и пр. Также следует отметить, что на биомаркеры влияют такие факторы окружающей среды и образа жизни, как стресс, физическая активность, сопутствующая патология, психотропные препараты.
Лечение психотропными препаратами, особенно после длительного применения, может вызвать или ускорить неблагоприятное воздействие на течение, характеристики и реакцию на заболевание, которые не обязательно заканчиваются прекращением приема препарата или изменением реакции на последующее лечение .
Структурные изменения в объеме миндалины, гиппокампа, парагиппокампальной извилины и ядер ствола мозга являются потенциальными биомаркерами панического расстройства. Уменьшение или увеличение объема в этих структурах, а также повышенная активация миндалины и гиппокампа в ответ на влияние стрессоров были зарегистрированы у пациентов с паническими атаками. Некоторые данные свидетельствуют о большей активации у пациентов с паническим расстройством кортикальных клеток островка, левой нижней лобной извилины, дорсомедиальной префронтальной коры и левого отдела хвостатого тела. Была выявлена отрицательная корреляция между объемом левой миндалины и уровнем тревожности у пациентов с паническим расстройством.
В качестве предполагаемых биомаркеров панических атак были также предложены церебральный кровоток в левой затылочной коре и активация серотониновой (5-TH) и норадреналиновой (NE) систем. По сравнению с контрольной группой у пациентов с паническим расстройством наблюдался более высокий мозговой кровоток и более низкие уровни 5-ТГ в плазме , а также значительная связь между гиперактивацией системы NE, тревогой и соматическими симптомами.
У пациентов с паническими атаками были обнаружены как респираторные симптомы во время панических атак, так и поведенческая и респираторная гиперчувствительность к вдыханию гиперкапнической газовой смеси. У этих пациентов гипервентиляция может быть хронической. Кроме того, у больных с паническими атаками были выявлены : гипервентиляция (например, более высокая базовая средняя минутная вентиляция, более низкое конечное парциальное давление CO 2 и более низкое венозное pCO 2), более высокая вариабельность средней минутной вентиляции, более высокая частота дыхания, более высокий дыхательный объем, более высокая частота вздохов и апноэ в дыхательных паттернах.
Исследователи наблюдали увеличение ширины распределения тромбоцитов (PDW), ширины распределения эритроцитов (RDW) и среднего объема тромбоцитов (MPV) у пациентов с паническим расстройством.
Исследования, посвященные роли активации оси гипоталамус - гипофиз - надпочечники (HPA) при паническом расстройстве, использовали секрецию кортизола в качестве показателя функционирования HPA во время панических атак. Нарушение регуляции оси HPA и вариабельность сердечного ритма можно считать прогностическими биомаркерами, учитывая, что более высокая секреция кортизола, как было установлено, предсказывает худший отдаленный исход у пациентов с паническими атаками через 2–4 года наблюдения, а снижение вариабельности сердечного ритма у пациентов с паническими атаками может повысить уязвимость к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Повышенная до лечения активация дорсолатеральной префронтальной коры, правой теменной коры, левого фронтально- орбитальной коры и левой миндалины предсказывает плохой результат в когнитивно-поведенческой терапии панических атак. Отмечу, что психометрия в настоящее время стала препятствием для прогресса клинических исследований в психиатрии и клинической психологии. Возможно, клинико-метрический подход фокусируется на последовательности симптомов, частоте прогрессирования заболевания и сопутствующей патологии, а также на проблемах функциональной жизни, таких как общее благополучие.
Добавить комментарий