1.
Какие симптомы деменции с тельцами Леви можно зафиксировать на ее продромальной стадии?
Основные признаки деменции с тельцами Леви (DLB) - паркинсонизм, сложные зрительные галлюцинации, когнитивные колебания и расстройство поведения во время быстрого сна являются распространенными продромальными симптомами этого варианта деменции. Дополнительные признаки этой деменции включают выраженную чувствительность к нейролептикам, а также вегетативные и нейропсихиатрические симптомы (например, повторяющимися эпизодами делирия). До 60% пациентов с деменцией с тельцами Леви демонстрируют двигательные симптомы (например, постуральную неустойчивость, тремор, брадикинезия) в течение 5 лет до постановки диагноза деменции. Эта распространенность увеличивается до 82% за год до постановки диагноза (Wyman-Chick KA, et al., 2021).
Какие нарушения когнитивной сферы можно выявить на продромлаьной стадии деменции с тельцами Леви и болезни Альцгеймера?
Нейропсихологический профиль при легком когнитивном нарушении (MCI), патологии с тельцами Леви (MCI-LB), как правило, включает нарушение зрительно-пространственных навыков и исполнительных функций, что отличает его от MCI при болезни Альцгеймера, которое обычно проявляется нарушением памяти (Wyman-Chick K., et.al., 2024). Пациенты с MCI-LB часто выполняют сложные конструктивные задания ниже ожидаемых, включая копирование фигуры и рисование часов (Donaghy PC, et al., 2017). Зрительно-пространственные проблемы могут проявляться в виде парейдолических ошибок восприятия.
2.
Какие исследования функциональной визуализации мозга позволяют выявить деменцию с тельцами Леви на ее продромальной стадии?
В продромальной стадии деменции с тельцами Леви отмечается низкое поглощение транспортера дофамина, зафиксированное с использованием позитронно-эмиссионной томографии или однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT), потерю атонии REM-сна при полисомнографии и симпатическую денервацию сердца с использованием SPECT с мета-йодбензилгуанидином в качестве показательных биомаркеров с замедлением доминирующей частоты на электроэнцефалограммы среди других в качестве вспомогательных биомаркеров. Биомаркеры служат нескольким целям, поскольку они могут (1) предоставить доказательства нейронального повреждения (например, атрофия при структурной магнитно-резонансной томографии); (2) обнаружить наличие аномальных белков (например, α-syn, Aβ или tau); или (3) подтвердить наличие клинических признаков заболевания (например, полисомнограмма (Group F-NBW. BEST, 2016). При деменции с тельцами Леви уровни t-tau и p-tau обычно находятся в пределах нормы по сравнению с повышенными уровнями в продромальной фазе болезни Альцгеймера (Mollenhauer B, et al.,2006).
Как меняется электроэнцефалограмма при болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви?
Характерный паттерн электроэнцефалограммы в континууме деменции с тельцами Леви и болезнью Паркинсона включает стабильное или смешанное замедление задней доминирующей частоты, сниженную или отсутствующую реакцию на открывание глаз и широко распространенное увеличение мощности медленноволновой частоты (Bonanni L, et al., 2016).
3.
Какие методы терапии предложены для лечения деменции с тельцами Леви на продромальной стадии заболевания?
Немедикаментозное лечение, такие как диета, физические упражнения и когнитивная стимуляция, могут принести пользу, в то время как оценка и управление способствующими факторами, с помощью препаратов и лечение нарушений сна, играют основную роль. значение. Антихолинергические и седативные препараты влияют на когнитивные функции и увеличивают риск прогрессирования деменции, поэтому следует искать возможности для снижения приема таких препаратов. Важно устранить потенциально способствующие прогрессированию деменции факторы, такие как полипрагмазия, нарушения сна или настроения и сопутствующие заболевания, а также дефицит метаболизма (например, витамина B12). Когнитивная стимуляция, особенно посредством социальной активности, связана с улучшением когнитивных функций (Kuiper JS, et al., 2015).
Выводы
Основные признаки деменции с тельцами Леви (DLB) - паркинсонизм, сложные зрительные галлюцинации, когнитивные колебания и расстройство поведения во время быстрого сна появляются уже на продромальной стадии.
Нейропсихологический профиль при легком когнитивном нарушении , патологии с тельцами Леви, как правило, включает нарушение зрительно-пространственных навыков и исполнительных функций
Литература
Bonanni L, et al. EEG markers of dementia with Lewy bodies: a multicenter cohort study. J Alzheimers Dis. 2016;54(4):1649–1657.
Donaghy PC, et al. Symptoms associated with Lewy body disease in mild cognitive impairment. Int J Geriatr Psychiatry. 2017;32(11):1163–1171
Group F-NBW. BEST (Biomarkers, EndpointS, and other Tools) Resource. 2016; Food and Drug Administration (US) National Institutes of Health (US): Silver Spring, Bethesda.
Kuiper JS, et al. Social relationships and risk of dementia: a systematic review and meta-analysis of longitudinal cohort studies. Ageing Res Rev. 2015;22:39–57.
Mollenhauer B, et al. Total tau protein, phosphorylated tau (181p) protein, beta-amyloid(1–42), and beta-amyloid(1–40) in cerebrospinal fluid of patients with dementia with Lewy bodies. Clin Chem Lab Med. 2006;44(2):192–195.
Wyman-Chick KA, et al. Prodromal dementia with Lewy bodies: evolution of symptoms and predictors of dementia onset. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2021:8919887211023586.
Wyman-Chick K., et.al. Differentiating Prodromal Dementia with Lewy Bodies from Prodromal Alzheimer’s Disease: A Pragmatic Review for Clinicians. Neurol Ther. 2024 Jun; 13(3): 885–906.
Добавить комментарий