В общей медицине диагностика является решающим шагом в выборе соответствующего лечения, прогнозировании будущего течения болезни, обучении пациентов и их семей, а также в оказании помощи пациентам в осознании того, что они не одиноки. Напротив, в психиатрии отношение к диагнозу остается неоднозначным и поляризованным, и ценность диагноза постоянно ставится под сомнение. По сути, диагностика — это классификация с пользой для пациента и врача.
Цель диагностики состоит в том, чтобы охарактеризовать клинический фенотип сжатым или сокращенным способом, который поможет отличить больных и нуждающихся в медицинской помощи от тех, кто не нуждается, и действительно улучшить выбор лечения и прогнозирование результатов.Ценность диагноза может быть увеличена, если с ним может быть тесно связана основной этиопатогенез или биосигнатура. Тем не менее, многие психиатрические диагнозы бесполезны , что отчасти объясняет слабую и двойственную поддержку со стороны многих клиницистов и всего мира. Диагностические системы в психиатрии , по-видимому, не оптимальным образом помогают в поиске специфических для расстройства патогенетических механизмов, биологических и когнитивных маркеров, и поэтому многие исследователи ищут другие эвристические схемы определения состояния психически больного человека. Критики выявили и другие проблемы, в том числе низкую надежность, несмотря на появление операционных критериев, потенциально вредные последствия стигматизирующих диагнозов, неизбежно бюрократический и политический характер индустрии международных классификаций, сохранение проверенных временем диагностических категорий после истечения срока их использования и быстрое увеличение количества новых категорий с плохой валидацией. Другая проблема заключается в неспособности четко определить самые ранние клинические стадии возникающих психических расстройств (как это делалось при других соматических заболеваниях), что препятствует превентивной психиатрии и способности к ранней диагностике. Вытекающая из этого низкая уверенность в ранней диагностике в сочетании со стигмой и неспособностью масштабно инвестировать в психиатрическую помощь привели к поздней диагностике и неадекватному качеству помощи и, следовательно, к более низким результатам во всем мире, что еще больше укореняет стигму и терапевтический нигилизм (т. исходы воспринимаются как худшие, чем они есть или могли бы быть, и клиницисты чрезмерно безнадежны в отношении перспектив своих пациентов).
Психические расстройства должны с чего - то начинаться , некоторые авторы описали, как симптомы возникают либо в результате усиления субъективных переживаний или поведения, которые присутствовали в течение некоторого времени, либо в результате приобретения нового опыта или поведения, либо чаще всего в результате сочетания того и другого. Человеческий опыт включает в себя периодические, а иногда и интенсивные и переменчивые изменения аффекта и значимости в ответ на социальную среду. Когда эти изменения становятся более заметными, их можно различить как так называемые субклинические микрофенотипы, которые нарастают и ослабевают, взаимодействуют последовательно или сливаются, и могут созревать или стабилизироваться до чистых или гибридных макрофенотипов. Этот процесс, несомненно, текучий и многомерный, и можно легко идентифицировать несколько (но не бесконечных) аспектов психопатологии, таких как аберрантная значимость и аффективная дисрегуляция. Категории могут быть произвольно введены в пределах таких измерений, но понятие синдрома, при котором различные элементарные симптомы в некоторой степени предсказуемо связаны, но также со временем влияют друг на друга является важной конструкцией для сохранения. Несколько аспектов психопатологии возникают последовательно и одновременно интерактивным и динамичным образом, приливы и отливы; эти паттерны лучше всего проявляются у молодых людей в период перехода к взрослой жизни (когда траектории заболеваемости психическими расстройствами достигает своего пика).
Существует естественное противоречие между чрезмерным лечением (и подавлением способности сопротивляться и справляться с трудностями) и недостаточным лечением, которое в психиатрии подпитывается плохой осведомленностью, стигмой и ограниченным доступом к помощи. В значительной степени это отношение представляет собой ложную дихотомию, которую, наряду со стигмой, можно преодолеть за счет нормализации подходов к раннему вмешательству, включая так называемый «мягкий доступ к оценке и уходу». Кризисная теория является ключевой структурой, которая показывает этот момент и позволяет нормальным реакциям на тяжелые неблагоприятные жизненные события получить безопасный и пропорциональный терапевтический ответ — например, после бедствия или травматического горя люди нуждаются в эмоциональной и практической поддержке и, возможно, в кратком курсе терапии. шесть сеансов) — даже несмотря на то, что дистресс и нарушения понятны и в основном самоограничиваются.
Точно так же ранние формы терапевтического вмешательства в сфере охраны психического здоровья обычно могут иметь легкое начальное воздействие, опираясь на поддержку и информацию в качестве опоры. Модель клинической стадии, адаптированная из общей медицины, гарантирует, что вмешательства пропорциональны как необходимости, так и риску расширения клинического фенотипа и связанных с ним последствий
Добавить комментарий