Диагноз психического расстройства

Для пациента и его родственников

Почему сегодня каждый человек может самостоятельно поставить себя или другому человеку диагноз психического расстройства? Зачем необходимо искать квалифицированного психиатра, если и так все понятно с диагнозом и лечением? 

В эпоху Интернета любой человек без всякого медицинского образования и знания психиатрии может поставить диагноз психического расстройства любому человеку. Посудите сами, если ребенок слишком подвижен и у него плохое внимание - ставьте ему "синдром дефицита внимания и гиперактивности", если делает одно и то же и не хочет общаться с другими людьми - у него "аутизм", если плохо себя ведет -" расстройство поведения и эмоций", если человек несет явный бред ( кто -то его преследует или чем-то на него воздействует)  или тем более слышит какие-то голоса -  догадайтесь, что у него "шизофрения" , если со всеми ссорится - "расстройство личности" ( по старому "психопатия" и благо, вам в помощь, последние классификации психических расстройств, где  речь идет больше о выраженности расстройства личности, чем о его специфики) , если у человека на протяжении 2-3 недель плохое настроение - значит у него "депрессия", если боится выходить из дома, закрытых пространств или летать на самолете - "фобия" , которые , пронятно, всегда связаны с тревогой , а значит входят в группу "тревожных расстройств". Теперь о лечении , оно кажется совсем простым делом , если депрессия - надо принимать антидепрессанты, если шизофрения - нейролептики, при нарушениях сна - снотворные , при тревоге - транквилизаторы. Давайте поговорим о о психиатре , он, конечно, с серьезным видом, скажет , что поставить диагноз психического расстройства очень сложно, а лечить еще сложнее, ведь у психотропных препаратов множество побочных эффектов и понятно вам не нужен вместо больного "овощь".  Выслушав вас психиатры вам скажут , что у вас сложный случай, поскольку слишком слишком запутана "психопатологическая симптоматика" состояния ребенка, что не так просто разобраться и в шизофрении, ведь у нее много "форм" шизофрении, а депрессия - не всегда депрессия, а может и "биполярное аффективное расстройство", если . например, у  больного бывают колебания настрони - оно, то плохое, то хорошее, а еще психиатр, чтобы вас окончательно запутать скажет, что существуют много типов биполярного расстройства. Конечно, если вы захотите себя лечить сами , то вам не всегда дадут лекарство без рецепта, но в других странах, например, в Армении, вы спокойно , без всякого рецепта возьмете любой псхотропный препарат и даже несколько таблеток вам могут дать из упаковки по вашему желанию, в Эмиратах - от депрессии вам могут ввести наркотик кетамин , а в Америке - для веселья дать и каннабис.  Так, что подумайте сами , зачем вам психиатр? Даже , если больной совсем неадекватен вам не надо идти на консультацию к психиатру , который, конечно,  рекомендует вам положить больного в психиатрическую больницу или посоветует лечь в частную клинику ( если за направление в частную клинику психиатру эта клиника платит агентский процент), а если больной слишком беспокоен и не хочет идти ни к какому психиатру , то сами вызовите частную или государственную психиатрическую бригаду бесплатно или платно на дом, а там разберетесь надо его везти в больницу или нет. Если уж вы очень хотите пойти на прием к психиатру, выбирайте того, кто поближе и подешевле, все равно он не скажет вам ничего нового, то есть то, что вы уже не знаете

Для врача

Что должен в себя включать диагноз психического расстройства? Какой оптимлаьный алгоритм обследования и лечения больного с психическим расстройством?

На самом деле поставить диагноз психического расстройства не просто даже квалифированному и опытному психиатру.  Ведь , по -большому, счету в диагнозе должны быть раскрыты причины и механизмы развития психического расстройства , прогноз его течения, даны рекомендации по инструментальному (электроэнцефалография, структурная и функциональная нейровизуализация)  , лабораторному ( иммунологические, гормональные, биохимические тесты) и психологическому (нейропсихологическому, личностному , патопсихологическому , обследованию больного, предложены варианты лечения ( фармакотерапия, физиотерапия, психотерапия, комплементарная и альтерантивная терапии).  Почему сложно поставить диагноз психического расстройства, да еще и потому, что никаких "специфических" симптомов ,на самом деле, в психиатрии не существует, что оценка симптома возможна толшько при правильном взаимном сопоставлении его с другими симптомами и качественной интерпретации их динамики.  Кроме того, постановка диагноза, становится трудной еще и потому, что психические расстройства все время перекрывают друг друга , как это, например, заметно при шизофрении и биполярном аффективном расстройстве, синдроме дефицита внимания /гиперактивности и аутизме, сосудистой деменции и болезни Альцгеймера, расстройств личности и расстройств тревожного спектра. Да, мало того, они коморбидны , то есть часто сочетаются друг с другом, к примеру, расстройства личности с депрессией, паническое расстройство с агорафобией, а задержка психического развития с аутизмом и т.д. Более того, разные симптомы психического расстройства , могут иметь и разные причины, например, бред иметь место при шизофрении, алкогольной зависимости, атеросклерозе сосудов мозга, последствиях черепно-мозговой трамве и пр.; слуховые и зрительные галлюцинации, конечно, не только встречаются при шизофрении, но и при других органических поражениях мозга. Теперь о лечении, надо иметь ввиду, что у каждого психотропного препарата свой "характер" , даже , если он принадлежит к одному "семейству" , свои положительные черты ( время начала действия, глобальность и избирательность) и свои отрицательные особенности (количество побочных эффектов и противопоказания), своя длительность приема и своя схема отмены, своя оптимальная доза и свой темп ее повышения и снижения ( конечно и выбор препарата и его доза не должны подбираться методом "проб и ошибок", ведь, для этого сегодня у современного психиатра есть возможность сделать генетическое исследование, нейроиммунологический тест и контролировать концентрацию психотропного препарата в крови). Еще одна проблема , правильная комбинация препаратов, которая приводит к  пониманию тогго, что лучше лечить меньшим количество психотропных средств , в иделае 1-2 и , опять-таки комбинируя их не случайным образом, а на основании фармакогенетике ферментов печени). Во всех случаях лечить надо не диагноз , а конкретного больного с учетом особенностей его организма, характера, состояния ментальных процессов и социального статуса (семья, работа и пр.).

Для исследователя

Какие причины гибели психиатрии и ее распада?  Почему психиатрия отрывается от других специальностей медицины и становится более социальной? 

Тема постановки диагноза в психиатрии бесконечна, поскольку классификации психических расстройств кардинально меняют свои критерии, отличаются в разных странах, а психиатры столетиями спорят о границах того или иного "психопатологического симптома или синдрома". Проблема также заключается в том, что психиатры никак не могут договориться об оптимальном алгоритме, последовательности шагов постановки диагноза, тактике консультирования, протоколе и объеме заключения. Кроме того, существующие протоколы и стандарты в психиатрии заметно устарели и отчасти лоббированы фармацевтическими компаниями. Кроме того, пропасть между нейробиологией и психиатрией или последней и нейропсихологией стремительно расширяется и в ней в силу своей неграмотности "проваливалится" любой психиатр , если только попытается ее преодолеть. Мы уже давно являемся свидетелями гибели психиатрии , ее распада ( психотерапия, наркология, сексология, подростковая, геронтологическая и пр.) , мы также наблюдаем, что психиатрия отдаляется от медицины и этот "бег" только ускоряется , будь то связи психиатрии с неврологией или с эндокринологией и иммунологией. Кроме того, психиатрия в разных странах все более становится социальной (в условиях экономического спада - востребованность страховой медицины и деинституциализации, росте преступности -  судебная психиатрия, обострения политической обстановки вместе с  массивной пропагандой , нагнетающей тревогу и психоз, и вооруженных конфиктов - военная психиатрия), более зависимой от государства и общества, что , конечно, отражается и на диагнозах психического расстройства, и, в частности, его критериях.