Как классифицируются психические расстройства? Как ставится диагноз в психиатрии? Какие недостатки современных диагнозов в психиатрии? За что критикуют руководства по диагностики психических расстройств?
Для пациента и его родственников
В настоящее время психические расстройства классифицируются по совокупности симптомов выделенных на основании лишь наблюдения за поведением и высказываниям больного, как это изложено в «диагностических и статистических руководствах по психическим расстройствам», которые подвергается резкой критике за отсутствие биологические основы выделенных болезней, включая причины и механизмы их развития. Трудности с отнесением того или иного признака (симптома) психического расстройства к конкретной диагностической категории (диагнозу) осложняются еще рядом факторов, таких как способность пациента последовательно описать свои переживания, наблюдательности и отношения родственников в кпациенту, а также условий, в которых происходит встреча пациента с психиатром и квалификацией последнего, включая особенности, его восприятия и отношения к пациенту, как в процессе первой встречи, так и по мере лечения.
Для врача
Поскольку диагностические и статистические руководства по психиатрии не имеет научной обоснованности, описательные категории, берущие свое начало в XIX веке, не могут служить эталоном для полноценной, например, молекулярной классификации психических расстройств. Иными словам, современный диагноз в психиатрии, не связан с этиологией, патогенезом и лечением. Кроме того, препараты для лечения психических расстройств (антипсихотики, антидепрессанты, стабилизаторы настроения и транквилизаторы) были открыты не психиатрами, а найдены случайно, причем, побочные эффекты этих лекарств обычно назначаемых "методом проб и ошибок" нередко осложняют состояние больного.
Для исследователя
Современная нейробиология, например, геномные исследования на сегодняшний день не смогли предложить какую-либо альтернативную систему, а генетическая предрасположенность к психическим расстройствам имеет тенденцию выходить за рамки традиционных и по большому счету устаревших описательных категорий и признаков психического расстройства (Lotan A, et.al., 2014). К сожалению, в обычной практике психиатра современные методы нейрофизиологических исследований, структурной и функциональной визуализации головного мозга, качественные нейропсихологические исследования остаются невостребованными. В свою очередь, нейробиологию психиатры критикуют за ее чрезмерно амбициозные заявления о природе психического расстройства, поскольку существуют необъяснимые различия между психиатрией, основанной на признаках и психопатологических симптомах, и нейробиологическими данными. Отсутствие научной обоснованности в основе психиатрии, влияет на перспективы разработки и проведения точных тестов психических расстройств, которые можно было бы широко использовать в клинической практике.
Для изучения "молекулярного совпадения между психическими расстройствами" ученые разных стран предложили инициативу «Критерии исследовательской области» (RDoC) (2013). Основная цель RDoC – разработать новую структуру основных характеристик психических расстройств на основе как биологического происхождения, так и поведения человека. RDoC пытается связать фенотип с базовой биологической структурой и генетической предрасположенностью в рамках текущей таксономии современных диагностических и статистических руководств по психиатрии.
Литература
Cross-Disorder Group of the Psychiatric Genomics Consortium. Identification of risk loci with shared effects on five major psychiatric disorders: a genome-wide analysis. Lancet 2013; 381: 1371–1379
Lotan A, Fenckova M, Bralten J, Alttoa A, Dixson L, Williams RW et al. Neuroinformatic analyses of common and distinct genetic components associated with major neuropsychiatric disorders. Front Neurosci 2014; 8: 331
Добавить комментарий