Диагноз в психиатрии

Психиатр и его диагноз

Как ставится диагноз в психиатрии? 

 В настоящее время психические расстройства классифицируются по совокупности симптомов выделенных на основании лишь наблюдения за поведением и высказываниям больного, как это изложено в «диагностических и статистических руководствах по психическим расстройствам», которые подвергается резкой критике за отсутствие биологические основы выделенных болезней, включая причины и механизмы их развития. Трудности с отнесением того или иного признака (симптома) психического расстройства к конкретной диагностической категории (диагнозу) осложняются рядом факторов, таких как способность пациента последовательно описать свои переживания,  наблюдательности и отношения родственников к пациенту, а также условий, в которых происходит встреча пациента с психиатром, квалификацией последнего, включая особенности, его восприятия и отношения к пациенту, как в процессе первой встречи, так и по мере лечения ( не случайно все пациенты психиатра часто "трудные"). 

Почему при лечении психических расстройств стоит ориентироваться не на перечень придуманных диагнозов, а на организм, личность пациента и его социальные проблемы ? 

Диагноз в психиатрии в отличие от диагнозов в других областях медицины не связан ни с причиной (этиологией) , ни с механизмами развития ( патогенезом), ни с "лечением". Это "лечение" не конкретного пациента ( персонализированная терапия) , а на "повешенный" психиатром ( субъективно и произвольно) на пациента "ярлык" - диагноз. Диагноз в психиатрии ставится на основании указаний чиновников от психиатрии, по утвержденным классификациям психических расстройств, а "лечение" по стандартам и протоколами, определяющими , например, лечение шизофрении нейролептиками. 

Изношенные костыли

Почему психиатр, ориентированный на диагноз психических расстройств никогда не сможет вылечить своего пациента?

Поскольку диагностические и статистические руководства по психиатрии научно не обоснованы, а их описательные категории берут свое начало в лучшем случае в XIX веке, то, конечно, они не могут служить эталоном для полноценной ( современной и соответствующей уровню высоких технологий), например, биологической и тем более молекулярной классификации психических расстройств. 

Протест психиатра

Почему психиатры не знают и не хотят знать особенности анатомии и физиологии мозга? 

Как это не парадоксально, но даже школьники или клинические психологи лучше чем психиатры знают анатомию и физиологию мозга - органа , который они пытаются "лечить". Впрочем, а зачем психиатру знать что-то вообще о мозге , например, о структуре миндалевидного тела , частично отвечающего за выраженность расстройств тревожно спектра или хвостатого ядра,  от функции которого зависит выраженность навязчивых состояний; некоторые регионы префронтальной коры, отвечающие , например, за исполнительное функционирование - способность адекватно воспринимать окружающий мир и быстро адаптироваться к его изменениям корректируя свои планы и прогнозируя последствия своих действий.

"Запутанный клубок"

Почему родственники пациента с психическими расстройствами или он сам не могут понять какой же все-таки у него диагноз?

Размытые границы между диагнозами психических расстройств , почти всегда сочетание их между собой, бесконечное изменения критериев этих диагнозов запутывает не только пациента и его родственников, но и  самого психиатра. Отсюда у одного и того же пациента диагнозы меняются много раз или к одному диагнозу добавляются еще три. Пациенты, врачи и исследователи на протяжении нескольких веков, по большому счету, попадают в ловушку "прокрустова ложа" так называемого диагноза в психиатрии, который меняется так как захотели законодатели мод в психиатрии.  

Забыть о диагнозах

Почему пациенту и психиатру надо забыть о диагнозах? 

Не сомневаюсь, что для того, чтобы действительно вылечить конкретного пациента психиатру надо забыть о диагнозах в психиатрии вообще,  а начать кропотливую работу, которая требует объективных ( лабораторных и инструментальных ) исследований всего организма пациента ( "голова, напомню, не "воздушный шар" , который у большинства людей не летает сам по себе в отрыве от тела", иными словами , все что происходит в теле влияет на голову и наоборот).  Однако, для того, чтобы помочь пациенту надо очень хорошо знать особенности его личности и все то, что относится к , так называемому) психологическому фактору ( личность или характер и темперамент, механизмы психологической защиты и навыки преодоления стресса , особенности памяти, внимания, мышления и поведения в той или иной ситуации, ресурсы и способности к адаптации к окружающему миру, а также планированию, прогнозированию и оценке результатов своей деятельности). Однако, и этого мало , важно лечить семью пациента , а не его одного - "носителя симптома" больной семьи. Важно знать и корректировать социальные связи ( сети) пациента, особенности его быта , навыки самообслуживания и решения социальных проблем,  уровень культуры и образования, профессиональный статус и место работы. 

Столетняя война 

Почему между биологами и психиатрами не прекращаются войны? 

 Биология, например, генетики на сегодняшний день не смогли предложить какую-либо альтернативную систему, а полагают , что генетическая предрасположенность к психическим расстройствам выходит за рамки традиционных и. по большому счету, устаревших описательных категорий "психопатологических симптомов и синдромов"  психического расстройства (Lotan A, et.al., 2014). К сожалению, в обычной практике психиатра современные методы нейрофизиологических исследований, структурной и функциональной визуализации головного мозга, качественные нейропсихологические исследования остаются невостребованными. В свою очередь, психиатры критикуют биологов за чрезмерно амбициозные заявления о природе психического расстройства, поскольку существуют необъяснимые различия между психиатрией, основанной на  психопатологических симптомах, и результатами биологических исследований. Отсутствие научной обоснованности лежит в основе "современной" психиатрии, влияет на перспективы разработки точных тестов психических расстройств, которые можно было бы  использовать в клинической практике.

Миротворцы

Каким образом биологи и психиатры пытаются договориться? 

   Для изучения "молекулярного совпадения между психическими расстройствами" ученые разных стран  предложили инициативу «Критерии исследовательской области» (RDoC) (2013). Основная цель RDoC – разработать новую структуру основных характеристик психических расстройств на основе как биологического происхождения, так и поведения человека. RDoC пытается связать фенотип с базовой биологической структурой и генетической предрасположенностью в рамках текущей таксономии современных диагностических и статистических руководств по психиатрии. 

С "завязанными глазами" над пропастью

Почему психиатры назначают психотропные препараты?   

Не кажется ли вам странным, что психиатры не открыли ни одного психотропного препарата, нейролептики - им предложили хирурги, транквилизаторы - анестезиологи, антидепрессанты - фтизиатры и наркоманы, а стабилизаторы настроения  - гематологи ( литий) и специалисты по лечению эпилепсии. Однако, психиатры прошли обучение на презентациях и у представителей фармацевтических компаний и что-то (по верхам , конечно) знают о механизмах действия психотропных средств , например, на какие рецепторы действуют те или иные нейролептики или антидепрессанты. Правда, психиатры не знают, что состояние этих рецепторов можно определить с помощью современных иммунологических тестов, догадываются, что  большинство психотропных препаратов действуют не только на нейроны одного типа,  что можно и даже нужно лечить психические расстройства, влияя на сети нейроны и связи между структурами мозга, не психотропными средствами а, например, с помощью транс-краниальной магнитной стимуляции. 

Почему стоит обращать особое внимание на побочные эффекты психотропных препаратов, а не "лечить" его "с завязанными глазами"? 

Всем известно, что некоторые нейролептики могут превратить пациента в овощ , что побочные эффекты психотропных препаратов : экстрапирамидная симптоматика с маскообразным лицом, неусидчивостью и различного рода нелепыми движениями, повышением веса , глюкозы и уровня разных гормонов, нарушения сексуальной сфер и проводимости сердечной мышцы и др ) обычно назначаемых "методом проб и ошибок" нередко осложняют состояние бедного больного. Причем, такое "лечение" происходит без элементарного контроля концентрации психотропных препаратов в крови ( у каждого пациента ферменты печени расщепляют препараты по своему, поэтому необходимо лечение в "терапевтическом окне" ). Психиатры не отслеживают и влияние этих препаратов на разные органы. Многие психиатры не знают когда надо назначать психотропные препараты, а когда и как отменять (отсюда тяжелые симптомы отмены или частые рецидивы психоза) , предпочитая лечения такими лекарствами как можно дольше, поскольку так спокойнее. 

Литература

Cross-Disorder Group of the Psychiatric Genomics Consortium. Identification of risk loci with shared effects on five major psychiatric disorders: a genome-wide analysis. Lancet 2013; 381: 1371–1379

Lotan A, Fenckova M, Bralten J, Alttoa A, Dixson L, Williams RW et al. Neuroinformatic analyses of common and distinct genetic components associated with major neuropsychiatric disorders. Front Neurosci 2014; 8: 331