1.
Кем был Александр Соломонович Шмарьян?
С 1932 года А. С. Шмарьян (1901-1961) работал консультантом Института нейрохирургии АМН СССР, являлся ближайшим сотрудником нейрохирурга Н. Н. Бурденко. Одновременно с 1933 года был заместителем заведующего психиатрической клиникой Всесоюзного института экспериментальной медицины. А. С. Шмарьян был идеологом и инициатором внедрения лоботомии в СССР. С 1937 по 1950 г. г. Нейрохирург Б. Г. Егоров, психиатр А. С. Шмарьян, нейроморфолог П. Е. Снесарев в 1948 г. , представили доклад «Хирургическое лечение шизофрении методом лобной лейкотомии», где проанализировали свыше 100 операций. Метод лоботомии признали принципиально допустимым, но только в руках опытных нейрохирургов и в случаях, когда никакая другая терапия не даёт эффекта и поражение признаётся необратимым. Позже В. А. Гиляровский добился распоряжения МЗ СССР о перепроверке результатов, в ходе которого выяснилось, что улучшения наблюдалось лишь у немногих больных, а побочные ухудшения — практически у всех), и в 1950 году лоботомия была запрещена в СССР приказом № 1003. А. С. Шмарьян являлся научным руководителем Центрального НИИ психиатрии Наркомздрава РСФСР и заведовал нейропсихиатрической клиникой этого института, был главным психиатром Минздрава СССР. После Павловской сессии руководимая А. С. Шмарьяном клиника нейропсихиатрии была закрыта, а сам он был лишён возможности заниматься наукой. С 1951 года А. С. Шмарьян работал консультантом в психиатрической больнице им. Кащенко. Научные труды А. С. Шмарьяна посвящены психопатологии черепно-мозговых травм и опухолей головного мозга, синдромам, связанным с апатией и локализации психических нарушений. Совместно с Р. Я. Голант, А. С. Шмарьяном был описан синдром отчуждения восприятия речи (Голант – Шмарьяна синдром) – для данного синдрома характерно отрицание больными восприятия речи или измененное её восприятие, сопровождающееся неприятным чувством.
Какой смысл вкладывал А.С. Шмарьян в понятие "очаг" патологического процесса?
Большинство авторов стараются учитывать не только очаговые (анатомические), но и функционально-динамические ( патофизиологические) закономерности патологического процесса, лежащего в основе психонервологических расстройств. По мнению А.С. Шмарьяна (1949), "очаг в мозгу - не застывшее постоянное явление, а динамическое образование, определяемое не только местом поражения, но и его природой (причиной) , качественными особенностями процесса, общепатологическими реакциями мозга и организма в целом". Признание динамической роли очага помогает найти ответ на вопрос, почему при одной и той же локализации поражения нередко отмечается значительный диапазон, многообразие клинических симптомов и те или иные особенности течения патологического процесса - от слегка заметных до грубо выраженных картин распада с яркой психопатологической симптоматикой.
2.
Как понимал А.С. Шмарьян динамику патологического процесса при психоневрологических расстройствах?
В динамике патологического процесса нередко наблюдается смена клинической симптоматики: появление и развитие то общемозговых, то локализованных типов реакции, от слабо выраженных , почти бессимптомных, до психоза, преобладание явлений раздражения или выпадения, обратное развитие и восстановление поврежденных тканей мозга; склонность к хроническому и прогрессирующему течению.
Что понимал А.С. Шмарьян под термином "реперкуссия"?
А.С. Шмарьян говорил о том, что необходимо обращать внимание на механизм "реперкуссии" ( действие на расстоянии) , как на одну из особенностей деятельности вегетативной нервной системы. С его точки зрения, механизмы реперкуссии объясняют возникновение корковых нарушений под влиянием внерепных раздражений, идущих к коре, через зрительный бугор, как важнейшую передаточную станцию. Тройничный нерв с его многослойными чувствительно- вегетативными разветвлениями и связями обладает множественностью точек приложения, откуда и возникает "реперкуссия". По мнению А.С. Шмарьяна , "здесь в проецссах сенсибилизации центральных вегетативных и лобно-таламических аппаратов важное значение имеют интимные взаимооотношения вегетативно-чувствительных волокон тройничного нерва с серым веществом эпендимы желудочков и вентро-медиадьным ядром зрительного бугра.
Какую роль с точки зрения А.С. Шмарьяна играл мозг в расстройстве половых функций?
По мнению, А.С. Шмарьяна, расстройства половых функций относятся к ранним признакам поражения межуточного мозга. Это положение было обусловлено изучением опухолей III желудочка и соответствовалопредставлениям о роли межуточно-гипофизарной системы в росте, развитии и функционально йдеятельности половых желез. Основные синдромы половой недовстаточности, описанные при поражении эндокринных желех, особенно, гипофиза, по наблюдением этого ученого имели место при очаговом поражении подбугорной области.
Какие нарушения ,по мнению А.С. Шмарьяна , возникают при поражении шишковидной железы?
Клинические синдромы при пинеаломах , согласно, А.С. Шмарьяну связаны с распространением процесса на соседние образования ( стенки III желудочка, пластинки четверохолмия, сильвиева водопровода), чем с пораженим самой шишковидной железы. Учение о функциях шишковидной железы окружено историческим ореолом с тех пор, как знаменитый создатель картезианской философии декарт высказал гипотезу о локализации "центра души" в coronarium. Однако, в измененной форме этот взнляд, проявился после изучения эпидемического энцефалита выразившись тенденцией низвести значение коры полушарий и придать решающую роль образованиям третьего желудочка как "центрам сознания", "личности". "высших регуляторов психической активности". ( Клейст, Берце, Кюпперс).
3.
Чем можно объяснить тот факт, что при относительно легком поражении мозга мы можем иметь проявления психоза?
Выделенные А.С. Шмарьяном с сотрудниками психопатологические синдромы с характерной ирритативной базально-диэнцефальной симптоматикой встречались не только при проникающих ранениях лобно-орбитальной области, но и не проникающих. При последних с повреждением содержимого орбиты и челюстно-лицевого скелета авторы часто наблюдали яркие психопатологические картины, чем при непорседственном , прямом размозжении базальной коры. Исследователи предположили, что при непроникающих ранениях речь идет об особом типе воздействия на мозг путем сосудодвигательных, барьерных, ликвородинамических, рефлекторных механизмов с динамической, преимущественно ирритативной психопатологической симптоматикой.
Выводы
"Очаг в мозгу" - динамическое образование, определяемое не только причиной, местом поражения, общепатологическими реакциями мозга и организма в целом.
В основе психоза, возникающего без явного повреждения какой-то конкретной структуры мозга может лежать комплекс патологических процессов: сосудодвигательных, барьерных, ликвородинамических, рефлекторных механизмов с динамической, преимущественно ирритативной симптоматикой.
А. С. Шмарьян был идеологом и инициатором внедрения лоботомии в СССР. С 1937 по 1950 г. г.
Научные труды А. С. Шмарьяна посвящены психопатологии черепно-мозговых травм и опухолей головного мозга, синдромам, связанным с апатией и локализации психических нарушений; совместно с Р. Я. Голант, А. С. Шмарьяном был описан "синдром отчуждения" восприятия речи
Литература
Шмарьян А.С. "Мозговая патология и психиатрия. Медгиз. 1949
Добавить комментарий