Что такое диссоциативное расстройство? Когда возникают диссоциативные расстройства? Какие признаки диссоциативного расстройства? С какими психическими и неврологическими расстройствами следует дифференцировать диссоциативные расстройства?
Для пациента и его родственников
Диссоциативные расстройства - это расстройства, характеризующиеся потерей нормальной интеграции (частичной или полной) между воспоминаниями о прошлом, осознанием своей идентичности и непосредственными ощущениями, а также контролем над движениями тела. В американской литературе диссоциативные расстройства определяются как «нарушение и/или разрыв в нормальной интеграции различных областей, таких как сознание, память, идентичность, эмоции, восприятие, представление тела, двигательный контроль и поведение» (диссоциативные расстройства имеют как физические, так и психологические симптомы).
Диссоциативные расстройства довольно часто возникают во время чрезвычайной ситуации/катастрофе, но это редкое явление в условиях неотложной помощи. Обычно врачи наблюдают такие признаки этого расстройства, как диссоциативные судороги, двигательные симптомы, состояния одержимости, иногда диссоциативную амнезию и диссоциативную фугу. Яркие проявления диссоциативного расстройства более характерны для отсталых и разивающихся стран. Распространенность диссоциативных расстройств среди тревожных расстройств составляет, по данным некоторых авторов почти 50% (Grover S, et.al., 2021).
Тщательный медицинский осмотр, детальное обследование психического состояния и исследования, позволяющие дифференцировать заболевания внутренних органов и диссоциативные расстройства, необходимы при лечении диссоциативных расстройств. Тенденция диссоциативных расстройств имитировать внутренние и неврологические болезни делает оценку особенно сложной. Широкий спектр заболеваний может имитировать симптомы диссоциативных расстройств. Кроме того, любые заболеваниясами по себе могут вызывать и/или усугублять психические расстройства, у пациентов, уже страдающих психическими заболеваниями,. У пациентов с ранее существовавшими заболеваниями могут развиваться признаки диссоциативного расстройства, а иногда и заболевания, и диссоциативные расстройства. могут возникнуть вместе. Напротив, многие другие психические расстройства могут либо проявляться аналогично диссоциативным расстройствам, либо присутствовать вместе с ними, например, эпилепсия и двигательные расстройства.
Считается, что общий возраст возникновения диссоциативных расстройств приходится на период от позднего подросткового возраста до раннего взросления. Равное количество мужчин и женщин страдают диссоциативным расстройством идентичности; однако больше женщин испытывают диссоциативную амнезию и диссоциативные двигательные расстройства, особенно, параличи и анестезии могут возникнуть, если они связаны с неразрешимыми проблемами или трудностями в межличностном общении. Диссоциативные расстройства во времени тесно связаны с травмирующими событиями, неразрешимыми и невыносимыми проблемами или нарушенными отношениями. Известно, что диссоциативная амнезия происходят после травмирующих событий, таких как война, жестокое обращение, изнасилование, несчастные случаи, травмы головы, стихийные бедствия и смерть близких.
Для врача
Список диссоциативных расстройств включает в себя диссоциативные: амнезии, судороги, ступор, фуга, анестизию и потерю чувствительности, двигательные расстройства, а также смешанные диссоциативные расстройства. Конверсионное расстройство ( двигательное/сенсорное) может проявиться в условиях гипервентиляции, например, во время записи электроэнцефалограммы, острого стресса или реакции горя.
При диссоциативных расстройствах часто встречаются сопутствующие психические и соматические заболевания. В исследовании V. Reddi et.al. (2019) депрессивное расстройство наблюдалось у 11,2% пациентов, расстройство адаптации — у 3,1%, кластер B — у 9%, а черты кластера C - у 2,7% пациентов. Риск суицида отмечен у 8% больных. Известно, что эпилепсия протекает с диссоциативными судорогами. Следует проводить дифференциальную диагностику диссоциативного расстройства с неврологическими (эпилепсия, рассеянный склероз, полинейропатии, постэнцефалитическая амнезия, системная красная волчанка, миастения гравис и др.) и психическими расстройствами (деменция. синдром постравматического стрессового расстройства, психотические расстройства, расстройство, вызванное острым стрессом, соматоформные расстройства, симуляция и др.)
Среди всех психических заболеваний диссоциативные расстройства связаны с самой высокой частотой неблагоприятных детских переживаний, и, следовательно, история травм в раннем возрасте может быть показателем для постановки диагноза. При диссоциативных расстройствах наблюдаются различные особенности, включая физические симптомы, регресс к более молодому возрасту, деперсонализацию, дереализацию, эффект растерянности, поведение, требующее внимания, и состояния транса. У пациентов может наблюдаться депрессия и риск суицида. Часто имеется история травм в детстве или в прошлом. Диссоциативная амнезия часто наблюдается при травмах, связанных с боевыми действиями. Эти пациенты обычно молодые люди, у пожилых людей такое заболевание наблюдается редко. У некоторых пациентов в семейном анамнезе наблюдаются соматоформные расстройства и диссоциативные расстройства.
Для исследователя
Согласно метаанализу 34 ретроспективных исследований, жестокое обращение в детстве в форме эмоционального пренебрежения, сексуального и физического насилия чаще встречается у пациентов, страдающих диссоциативными расстройствами движений и ощущений, чем в контрольной группе. Продемонстрирована связь диссоциативного расстройства с пережитым в детстве насилием, как правило, через фигуру привязанности (Şar V., et.al., 2020). Учитывая отсутствие органического этиопатогенеза и связанных с ним исследовательских маркеров, признак диссоциации, фиктивности и симуляции, дифференциация между этими тремя состояниями может быть сложной задачей и зависит от сбора анамнеза и клинических особенностей диссоциативного расстройства. Согласно модели компенсационного невроза, конверсионные расстройства, фракционные расстройства и симуляция лежат в спектре, где последние два считаются преднамеренно вызванными, тогда как первые- нет.
Опрос пациента может проводиться в неструктурированной форме в форме постановки вопросов, касающихся симптомов диссоциативных расстройств. Это также можно сделать структурировано в виде шкал. Важно отметить, что наряду с этими вопросами нельзя недооценивать важность комплексного обследования психического статуса
Литература
Grover S, Dua D, Sahoo S, Chakrabarti S. Profile of patients seen in the emergency setting:A retrospective study involving data of 5563 patients. J Ment Health Human Behav. 2021;26:40–8.
Reddi VS, Salian HH, Muliyala KP, Chandra PS. Profile and outcome of dissociative disorders presenting as psychiatric emergencies to a tertiary hospital setting in India. Asian J Psychiatry. 2019;44:187–8
Şar V. Childhood Trauma in Mental Disorders. Springer, Cham; 2020. Childhood trauma and dissociative disorders; pp. 333–65.
Добавить комментарий