Опубликовано
Пандемия COVID-19 ускорила радикальную трансформацию в предоставлении всех видов амбулаторной медицинской помощи от в основном личного до в основном виртуального. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) определяют телездравоохранение, телемедицину и связанные с ними термины как «обмен медицинской информацией с одного сайта на другой посредством электронной связи для улучшения здоровья пациента". Несмотря на то, что телемедицина последовательно демонстрировала положительные преимущества в различных клинических условиях и группах пациентов и в целом положительно оценивалась пациентами и врачами она не был повсеместно принята до COVID-19. Отраслевой отчет за 2019 год показал, что 38% плательщиков и поставщиков медицинских услуг в США не включили телемедицину в свои общие стратегические планы .
Психиатрия была одним из первых пионеров телемедицины, и самое раннее задокументированное использование видеоконференцсвязи для поддержки психотерапевтических вмешательств и обучения произошло в 1950-х годах в Университете Небраски. Психиатр Томас Дуайер впервые предложил термин телепсихиатрия в 1973 году для описания виртуальных консультационных услуг от Массачусетской больницы общего профиля до другого клинического учреждения в Бостоне . С развитием технологий в последующие десятилетия распространение телепсихиатрии медленно росло. В период с 2010 по 2017 год в США использование телепсихиатрии государственными органами увеличилось с 15,2% до 29,2% . В статье 2012 года сообщалось, что телепсихиатрия была второй по распространенности формой телемедицины в мире после телерадиологии. В 2015 году Американская психиатрическая ассоциация официально созвала комитет по телепсихиатрии.
Сегодня услуги в области психического здоровья, оказываемые с помощью электронных средств, по-разному называются телепсихиатрией, телепсихиатрической помощью, виртуальной помощью и т. д. Некоторые из этих терминов относятся к ряду электронных соединений, таких как асинхронные электронные визиты, электронные консультации и визиты только с аудио. . В этой статье термин телепсихиатрия используется для обозначения видео- и/или аудиосвязи в режиме реального времени между врачами-психиатрами и пациентами, включая услуги по охране психического здоровья, предоставляемые по телефону.
Систематические обзоры показали, что телепсихиатрия так же эффективна, как и традиционные личные ( очные ) консультации , правда , в зависимости от психиатрических диагнозов и групп пациентов, причем, исследователи пришли к выводу, что пациенты и психиатры сообщают о высокой степени удовлетворенности такой формой психиатрической помощи. Телепсихиатрия особенно эффективна в педиатрическом, геронтологическом, сельском населении, а также у ветеранах/военных. Однако до чрезвычайного положения, созданного COVID-19, большинство поставщиков услуг в области психического здоровья в США не пользовались услугами телемедицины. Репрезентативное недавнее исследование 164 психотерапевтов показало, что, хотя 74% выборки рассматривали телемедицину как полезное средство вмешательства, только 26% фактически использовали ее. Среди психиатров с 2014 по 2016 год процент тех, кто занимался телепсихиатрией, варьировался от 0,1% в Массачусетсе до 24,2% в Северной Дакоте . Телепсихиатрия чаще используется в районах с более ограниченным доступом к квалифицированной психиатрической помощью.
Факторы, способствующие этому неоднородному потреблению, многочисленны, но в основном связаны с путаницей государственных постановлений и политик страхового покрытия, которые привели к значительным ограничениям на возмещение расходов на услуги, а также с двусмысленностью со стороны поставщиков и пациентов. Medicare только в 2019 году начала возмещать ограниченные посещения телемедицины, включая виртуальные проверки (краткие телефонные звонки, инициированные пациентом) и электронные посещения (общение через безопасный портал для пациентов), но требовала, чтобы пациенты жили в обозначенной сельской местности и им сложно было поехать к психиатру для проведения возмещаемого видеопосещения. Поскольку CMS устанавливает стандарт для многих коммерческих страховых компаний, из этого следует, что лишь немногие из них покрывают телемедицину и часто возмещают ее по более низким ставкам, чем личные визиты. Ограниченное возмещение или отсутствие возмещения было определено как «гордиев узел» телемедицины и одна из основных причин медленного распространения телемедицины. Дополнительные препятствия для телемедицины, установленные CMS, включали: 1) требование о ранее установленных отношениях, т. е. индивидуальную первоначальную оценку; 2) требование о том, что во время телемедицинского визита пациент должен физически находиться в штате, в котором провайдер имеет лицензию; и 3) требование о том, что посещение должно быть проведено с использованием программного обеспечения, совместимого с HIPAA.
Телепсихиатрия сегодня стала важнейшим методом обеспечения постоянного доступа к основному амбулаторному лечению психических расстройств. Дополнительные препятствия для телемедицины и телепсихиатрии во время пандемии ковида были ослаблены. К ним относятся федеральные правила, регулирующие платформы телемедицины, рецепты контролируемых веществ и др. Основные профессиональные сообщества быстро разместили на своих веб-сайтах краткие и исчерпывающие обновления, чтобы помочь клиницистам перейти к телепсихиатрии. С широким распространением телепсихиатрии некогда шумные амбулаторные отделения превратились в скелетные клиники или полностью закрыли свои двери для личного ухода. Использование телемедицины в Кливлендской клинике увеличилось на 1700% за один месяц . Стэнфордское детское здравоохранение зафиксировало 500 посещений телездравоохранения за один день в марте 2020 года, что примерно в 15 раз превышает предыдущий рекорд в 35 посещений. К 14 марта большинство больниц (примерно 60,8% в США и 87,2% в Массачусетсе) имели возможность заниматься телемедициной. Интерес населения США к телемедицине также значительно возрос, что отражено в данных веб-поиска.
Резко возросший спрос на телемедицину в контексте COVID-19 быстро выявил технологические ограничения существующей платформы, в том числе сбои и обрывы соединений, непостоянное качество видео и непредсказуемую аудиосистему. Чтобы удовлетворить потребности пациентов, клиницисты по-разному переключались на телефонные звонки или на коммерческие платформы. Эти изменения в значительной степени принесли пользу как пациентам, так и клиницистам, но также потребовали значительных дополнительных затрат времени и энергии клинического и административного персонала. Предоставление надежной инструментальной и эмоциональной поддержки посредством этих изменений было важно для поддержания морального духа и сосредоточенности, с ежедневными обновлениями по электронной почте от руководства, в котором излагаются постоянно меняющиеся рекомендации, увеличением частоты виртуальных встреч руководителей амбулаторных клиник для ответов на вопросы, а также электронным распространением листов с советами и техническими рекомендациями. службы поддержки.
Быстрое внедрение телепсихиатрии также создало уникальные логистические проблемы для клиницистов, многим из которых пришлось быстро определять и оптимизировать домашние рабочие места, чтобы они были профессиональными и частными. Эти проблемы усугублялись присутствием дополнительных членов семьи дома из-за закрытия школ и рабочих мест. Клиницисты должны были разумно балансировать свое драгоценное время и умственную энергию между несколькими приоритетами: необходимостью обучения и устранения неполадок в виртуальных медицинских системах; адаптация к новой динамике между врачом и пациентом, связанной с трудностями в обнаружении невербальных сигналов (т. е. тона, высоты тона, мимики, языка тела), усугубляемых задержкой передачи ; и рассмотрение вопросов доходов и производительности; все это способствовало дополнительной усталости.
Добавить отзыв