Опубликовано
Электронные консультации (e-consults, известные как «советы и рекомендации») позволяют врачам общаться с пациентами в рамках безопасной электронной платформы. Использование дистанционных консультаций быстро растет во всем мире в связи с желанием улучшить доступ первичной медико-санитарной помощи к специализированной помощи, сократить прямые расходы на здравоохранение и сократить время ожидания личных посещений врача первичного звена за счет сокращения числа пациентов, которые могут напрямую обратиться к специалисту , в частности, врачу психиатру или неврологу. Число дистанционных консультаций быстро выросло в 2020 году, когда пандемия COVID-19 закрыла многие обычные каналы направления пациента к специалисту узкого профиля. В связи с этим , организаторы здравоохранения подчеркивают необходимость аудита, связи со службами информационных технологий, планирования работы и превращения этого в часть ухода за пациентами, а не просто в способ сокращения длинных списков ожидания консультации специалиста. Психиатры и ненврологи в большей или меньшей степени адаптировались к телефонным и видеоконсультациям в течение 2020 года.Тем не менее, ведение пациентов путем предоставления электронных консультаций и рекомендаций по-прежнему представляет собой проблему в традиционных моделях вторичной помощи, особенно с учетом того значения, которое большинство неврологов придают подробному очному сбору анамнеза и объективному неврологическому обследованию.
Наиболе часто пациенты обращаются за дистанционной помощью в сваязи с невротическими расстройствами, депрессией , головной болью и сенсорными симптомами. По моему опыту дистанционного консультирования , наиболее часто, почти в 70% случаев запрос пациентов на дистанционную консультацию связан с правильным подбором препаратов , около 20% больных интересуются лабораторными и инструментальными методами исследования и только 10% - касаются диагноза психического или неврологического расстройства. Кроме того , если запрос пациента касается психотерапии , то пациенты явно отдают предпочтение очному сеансу психотерапии , чем дистанционному. Однако, небольшое число больных , порядка 15% "переходят" от заочных консультаций к очным.
Некоторым пациентам , особенно , тем , которые находятся в состоянии психоза или имеют двигательные расстройства , например , нарушения походки или слабость, гораздо труднее справиться с помощью одних дистанционных советов врача со своим состоянием. В неврологии запрос , связанный с головной болью, как отмечалось выше, является наиболее частым. Обычно он относится к диагностике и рекомендациям по лечению мигрени. Те участковые врачи ( первичной помощи) , которые сомневаются в диагнозе "глазной мигрени" у лиц пожилого возраста нередко советуют пациенту обратится к неврологу , пусть даже и дистанционно. Частые запросы к психиатру касаются использования антидепрессантов , например , амитриптилина (особенно, в связи с его седативным эффектом) , антипсихотиков в связи с неврологическими побочными эффектами , а также нормотимиков ( противосудорожных препаратов) типа ламотриджина или топирамата . Мы можем персонализировать рекомендации по лечению головной боли , например , мигрени, включая образ жизни, прекращение ежедневного приема обезболивающих и какие дополнительные профилактические средства следует рассмотреть. В своей дистанционной работе я часто прикрепляю к ответу блок-схему диагностики и лечения нейропсихиатрического расстройства. Инога стоит указать пациенту на хорошие веб-сайты самопомощи. Другие вопросы пациентов включают опасения относительно менее распространенных головных болей, таких как возможная невралгия тройничного нерва. Сенсорные симптомы ( "чувство жжения", "покалывания" , "онемения" , "ползания мурашек" и пр . в определенной части тела , чаще головы, и встречаются в практике как психиатра , так и невролога , включая и дистанционные консультации. Среди таких запросов синдром запястного канала, синдром беспокойных ног, парестезии, реже, синдромы тарзального канала и парестетическая ноталгия. Есть много «других» симптомов, например, галлюцинации всегда стояли в списке запросов пациентов психиатра , даже до COVID-19, и симптомы, описываются по-разному и , вероятно, связаны либо тревогой, например, паническими атаками, либо побочными эффектами полипрагмазии с седацией и головокружением. Как правило, здесь часто рекомендуется отмена препарата.
По моему опыту , запрос на дистанционную консультацию ребенка встречается достаточно редко , в меньшей степени , но это также характерно для консультации лиц пожилого возраста . Частым вопросом на дистанционной консультации является вопрос о том, что означают те или иные результаты исследования ? Обнаружение на МРТ головного мозга "маленьких белых точек" часто пугает больных , им также непонятно , что означает нейронный тест и как его результаты связаны с назначением тех или иных препаратов.
Добавить отзыв