До и после развода (психиатрия и неврология)

Для пациента и его родственников

Почему разрыв между психиатрией и неврологией ухудшил оказание помощи больным с психическими и неврологическими расстройствами? Какие методы исследования мозга способствовали сближению неврологии и психиатрии? 

По моему глубокому убеждению разрыв между психиатрией и неврологией, значительно ухудшил помощь больным , страдающим, как неврологическими, так и психическими расстройствами. Особенно, это заметно в "пограничных территориях": деменции, задержки психического развития и расстройств тревожного спектра.  К слову сказать, выделение психотерапии, наркологии, сексологии, эпилептологии, детской и подростковой психиатрии, а также геронтологической психиатрии, также сыграли свою негативную роль для пациентов, врачей и исследователей.  Френология Галля сыграла важную роль в изучении специфических функций в мозге, что легло в основу более организованного и правильного понимания нейроанатомии. Сегодня создание междисциплинарных клиник и исследовательских институтов, сосредоточенных на нейропсихиатрии, демонстрирует приверженность содействию сотрудничеству между неврологами и психиатрами (Gallagher D., et.al., 2017). Достижения в области генетики, молекулярной биологии и нейрофармакологии оказали значительное влияние на область нейропсихиатрии в последние десятилетия. Открытие генетических маркеров, связанных с такими заболеваниями, как шизофрения и биполярное расстройство, показало сложность различения генетической предрасположенности и влияния окружающей среды на возникновения этих болезней. Полагаю, что сегодня сближению неврологии и психиатрии явно способствуют нейробиология и нейропсихология. Неврологические расстройства, такие как болезнь Паркинсона, эпилепсия и черепно-мозговые травмы, часто демонстрируют изменения в настроении, личности и регуляции импульсов, поэтому без психиатра эти расстройства лечить практически невозможно. В свою очередь, тревожные и аффективные расстройства, а также расстройства личности, демонстрируют симптомы, которые напоминают те, которые наблюдаются при различных неврологических болезней, причем, эти симптомы  могут указывать на различные заболевания, включая лобную эпилепсию и определенные проблемы личности. Аналогичным образом, ситуация, включающая ухудшение когнитивных способностей и социальную изоляцию, может привести к диагностике как нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, так и психических расстройств, таких как большое депрессивное расстройство, которая проявляется "псевдодеменцией". 

Для врача

Кто из психиатров и неврологов способствовало сближению и разделению психиатрии и неврологии? Каким образом генетика способствует сближению психиатрии и неврологии?  Почему представление о когнитивных нарушениях важно, как для психиатрии, так и неврологии? 

Нейропсихиатрия ( психоневрология) берет свое начало в древнем понимании психических заболеваний и базовых знаниях о проблемах мозга. В древних цивилизациях психические расстройства часто приписывались сверхъестественным силам или вмешательству Бога, причем чаще их недовольства или гнева. Целители и врачи, в том числе в Древней Греции и Риме, записывали свои наблюдения за неадекватным поведением и предпринимали попытки решить проблемы нейропсихиатрии, часто полагаясь на "духовные" или мистические способы. Неразрывная связь, единство психиатрии и неврологии показала свою силу в XIX веке, что заметно в трудах, например, отечественных психоневрологов Владимира Бехтерева и Сергея Корсакова. Однако, в конце XIX века между неврологией и психиатрией наметился разрыв. Вероятно, первыми врачами , которые хотя и внесли огромный вклад в понимание нервной системы и "разума", как, например, Жан-Мартен Шарко и Зигмунд Фрейд, непреднамеренно способствовали разделению неврологических и психических расстройств. Конечно, нельзя отрицать вклада Шарко в обнаружении органических истоков психических заболеваний, что такжеспособствовало  прогрессу неврологии, в то время, как  психоаналитические теории Фрейда выдвинули на первый план психологические элементы, проложив свой путь развития психиатрии, в котором просматривается явная связь с психологией. Достижения современной генетики улучшает наше понимание биологической основы многих психоневрологических болезней, преодолевая обычные дисциплинарные ограничения. Генетические факторы играют значительную роль в развитии таких неврологических заболеваний, как болезнь Хантингтона, боковой амиотрофический склероз и эпилепсия. Аналогичным образом, в области психиатрии генетические факторы участвуют в развитии шизофрении, биполярного расстройства и большого депрессивного расстройства. Прогресс в геномных исследованиях выявил общие генетические маркеры неврологических и психических заболеваний, что ставит под сомнение идею отдельных генетических ландшафтов, характерных для тех и других расстройств. Общие гены восприимчивости предполагают наличие "генетической плейотропии", когда один ген влияет на многочисленные фенотипические признаки, которые могут казаться не связанными между собой (Rattaz C,, et.al., 2017). Одним из примеров является идентификация гена CACNA1C как фактора риска биполярного расстройства, а также некоторых неврологических заболеваний, включая эпилепсию и мигрень (Posey D., et.al., 2008). Это открытие подчеркивает важность использования генетических исследований для понимания всего спектра нейропсихиатрических заболеваний. Пересечения когнитивных симптомов в нейропсихиатрии подчеркивает сложную связь между структурной целостностью мозга и когнитивной функцией. Когнитивные нарушения памяти, проблемы с вниманием и с исполнительной функцией ( приспособление к окружающей среде) наблюдается при ряде заболеваний как в неврологии, так и в психиатрии, что вижно на примере болезни Альцгеймера, рассеянного склероза и черепно-мозговой травмы. В свою очередь, психические  расстройства, такие как шизофрения, большое депрессивное расстройство и биполярное расстройство, могут вызывать когнитивные дефициты. Современные диагностические и статистические руководства также говорят нам об условности разделения психиатри и неврологии , нередко упуская при психических расстройствах неврологические нарушения и наоборот  Неврологические заболевания обычно классифицируются в соответствии с общепринятыми диагностическими рамками путем выявления отклонений в структуре и функционировании нервной системы. Такие расстройства, как эпилепсия, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, демонстрируют различные клинические, визуализирующие и лабораторные критерии. Однако, эти критерии могут в достаточной степени включать широкий спектр нарушений со стороны психической сферы и "психологических симптомов", часто связанных с этими заболеваниями. Несмотря на то, что  эти критерии предлагают ценную информацию о "физиологических элементах" неврологических заболеваний, они требуют больше внимания к психосоциальным и эмоциональным изменениям, что усложняет постановку полного диагноза в нейропсихиатрии. 

Для исследователя

Почему современные методы исследования мозга способствуют конвергенции психиатрии и неврологии? В патогенез каких психоневрологических расстройств вовлечена дофавминергическая система?  

В конце ХХ века врачи и исследователи стали чаще обращать внимание на пациентов с симптомами, которые было трудно отнести строго к области неврологии или психиатрии, что привело к признанию конвергенции между неврологическими и психическими расстройствами. Это было особенно заметно , при таких заболеваниях, как эпилепсия, рассеянный склероз и нейродегенеративные расстройства, которые явно имели как когнитивные, так и двигательные симптомы, в результате чего границы между традиционно отдельными областями медицины стали менее четкими (Taslim S., et.al., 2024). Признание того, что неврологические и психические расстройства могут сосуществовать ( быть коморбидными ) или иметь общие причины, привело к переоценке искусственного разделения между двумя специальностями. Значительные достижения методов нейровизуализации и нейрофизиологии позволили получить беспрецедентный обзор структурных и функциональных нарушений в мозге. В то же время,  открытие значения нейротрансмиттеров и их функции в контроле настроения и поведения, как было, например, продемонстрировано обнаружением серотонина и его связи с депрессией, представляло собой поворотный момент в понимании молекулярных основ нейропсихиатрических заболеваний (Emerson E, Einfeld SL., 2014).   Сложная связь между неврологическими и психическими расстройства наглядно проявляется  в перекрывающихся нейронных путях, иными словами, тенденция к конвергенции неврологии и психиатрии основана на нейробиологических механизмах. Нейротрансмиттеры работают как "посланники" в центральной нервной системе, передавая данные между нейронами и влияя на несколько физиологических и когнитивных процессов. Наличие различных нейротрансмиттерных систем очевидно как при неврологических, так и при психических заболеваниях . Например, дофаминергическая система участвует в двигательных расстройствах, таких как болезнь Паркинсона в области неврологии и шизофрения в области психиатрии. 

Литература 

Rattaz C, Michelon C, Munir K, Baghdadli A. Challenging behaviours at early adulthood in autism spectrum disorders: topography, risk factors and evolution. J Intellect Disabil Res. 2018;62:637–649.

Emerson E, Einfeld SL. Cambridge, UK: Cambridge University Press; 2014. Challenging Behavior.

Gallagher D, Fischer CE, Iaboni A. Neuropsychiatric symptoms in mild cognitive impairment. Can J Psychiatry. 2017;62:161–169

Posey DJ, Stigler KA, Erickson CA, McDougle CJ. Antipsychotics in the treatment of autism. J Clin Invest. 2008;118:6–14

Taslim S., Shadmani S., Saleem A. et.al. Neuropsychiatric Disorders: Bridging the Gap Between Neurology and Psychiatry. Cureus. 2024 Jan; 16(1): e51655