Дуплексное сканирование сосудов мозга

Для пациента и его родственников

Какие исследования сосудов мозга могут рассматриваться как более точные после дуплексного ультразвукового сканирования? Какой процент стеноза можно не выявить с помощью дуплексного сканирования сосудов мозга? 

Дуплексное ультразвуковое исследование -  широко доступный, неинвазивный и экономически эффективный тест, который обычно является тестом выбора для выявления стеноза сонной артерии и характеристики тяжести поражения. В настоящее время он по-прежнему используется в основном в качестве скринингового теста для пациентов, которым предстоит пройти более дорогие и инвазивные тесты, такие как компьютерная томографическая ангиография , магнитно-резонансная ангиография или цифровая субтракционная ангиография (считалась золотым стандартом диагностики стеноза сонной артерии, однако, из-за рисков, связанных с этой процедурой, в современной клинической практике его обычно применяют в отдельных ситуациях).  Дуплексное сканирование сочетает в себе ультразвуковое исследование в B-режиме для морфологических изображений и анализ спектра пульсовой допплерографии для измерения скорости потока и  может напрямую измерить диаметр просвета артерии или стенозированного участка (скорее, его диагноз основан на скорости кровотока как показателе степени стеноза). В настоящее время считается, что пациента следует лечить на ранних стадиях после церебрального ишемического события, в идеале в течение интервала до 2 недель, со снижением относительного риска при хирургическом лечении после этого периода. Дуплексное сканирование позволяет точно различить наличие или отсутствие значительного стеноза сонной артерии (< 50% или от 50% до 99%), причем, дальнейшая визуализация может не потребоваться для выявления наличия стеноза сонной артерии в случаях, когда выявлен стеноз сонной артерии более 50%, учитывая высокое значение чувствительности для этой категории пациентов. Тем не менее, если результат < 50% и клиническое подозрение на стеноз сонной артерии велико, другой диагностический тест может добавить клиническую информацию (Cochrane Database., 2022). Конечно, дуплексное сканирование нельзя использовать  в качестве единственного метода предоперационной диагностики. 

Для врача

Какие основные причины ишемического инсульта?  Как можно предотвратить новый ишемический инсульт? 

Выделяют две основные категории инсульта: ишемический и геморрагический. Примерно 87% всех инсультов являются ишемическими, основными причинами которых являются стеноз сонной артерии, артериальная гипертензия и сердечная аритмия (Virani S., et.al., 2021). Стеноз сонной артерии является причиной примерно 8% всех инсультов, а окклюзия считается причиной 3,5% (Flaherty M., et.al. 2013). Пациенты со стенозом сонной артерии подвергаются высокому риску повторного эпизода инсульта. Предполагаемый риск рецидива после первого эпизода ишемии составляет 6,4% в течение первых двух-трех дней, 19,5% в течение семи дней и 26,1% в течение 14 дней после первоначального неврологического события. Наиболее важной причиной выявления лиц с симптоматическим стенозом сонной артерии является возможность приступить к реваскуляризации сонной артерии, чтобы предотвратить новый ишемический эпизод инсульта или смерти. Двухлетний риск ипсилатерального инсульта для участников со стенозом сонных артерий от 70% до 99% составлял 26% у тех, кто проходил клиническое лечение, и 9% у тех, кто лечился хирургическим путем, а риск снизился с 22,2% до 15,7. % через пять лет среди участников с умеренным стенозом (от 50% до 69%) (Barnett H., et.al., 1991).

Для исследователя

Какие параметры дуплексной скорости имеют особую значимость? Какие недостатки дуплексного сканирования? Что можно выявить с помощью ультразвукового исследования с контрастным усилением? 

   E. Grant et.al. (2003) рекомендуют следующие критерии дуплексной скорости (измерение пиковой систолической скорости внутренней сонной артерии и конечно-диастолической скорости), а также соотношение PSV ВСА/общая сонная артери и морфологические характеристики. К недостаткам дуплексного сканирования относятся ограниченная визуализация проксимальной общей сонной артерии и дистальной внутренней сонной артерии, а также технические трудности, связанные с состоянием пациента (например, ожирение, сердечная недостаточность, послеоперационный статус). Кроме того, ультразвуковое исследование с контрастным усилением все чаще используется для оценки пациентов с известным или подозреваемым атеросклерозом; оно может помочь выявить изъязвления сонных бляшек, отличить окклюзию от псевдоокклюзии, выявить расслоение сонных артерий и внутрибляшечную неоваскуляризацию (Rafailidis V, et.al., 2017). 

Литература 

Barnett HJM, Taylor DW, Haynes RB, Sackett DL, Peerless SJ, North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. New England Journal of Medicine 1991;325(7):445-53.

Cochrane Database Syst Rev. 2022; 2022(7): CD013172. Duplex ultrasound for diagnosing symptomatic carotid stenosis in the extracranial segments

Flaherty ML, Kissela B, Khoury JC, Alwell K, Moomaw CJ, Woo D, et al. Carotid artery stenosis as a cause of stroke. Neuroepidemiology 2013;40(1):36-41

Grant EG, Benson CB, Moneta GL, Alexandrov AV, Baker JD, Bluth EI, et al. Carotid artery stenosis: gray-scale and Doppler US diagnosis — Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference. Radiology 2003;229(2):340-6

Rafailidis V, Charitanti A, Tegos T, Destanis E, Chryssogonidis I. Contrast-enhanced ultrasound of the carotid system: a review of the current literature. Journal of Ultrasound 2017;20(2):97-109.

Virani SS, Alonso A, Aparicio HJ, Benjamin EJ, Bittencourt MS, Callaway CW, et al. Heart disease and stroke statistics — 2021 Update. A report from the American Heart Association. Circulation 2021;143(8):e254–e743. 

Автор: доктор медицинских наук, профессор Минутко В.Л.