Двойной диагноз ( шизофрения и наркомания)

Для пациента и его родственников

Почему сложно лечить шизофрению с сопуствующей наркоманией?

Шизофрения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, часто являются сопутствующими заболеваниями, которые сложны для лечения из-за своей гетерогенности и трудностей, связанных с плохим здоровьем, низкой приверженностью к лечению, высокими показателями рецидивов и госпитализаций, юридических проблем, большего риска таких инфекций, как ВИЧ и гепатит и также повышенным риском смертности. Неспособность удовлетворить сложные потребности больных шизофренией с наркоманией приводит к высоким показателям госпитализации и более длительному стационарному лечению, что увеличивает бремя и расходы на здравоохранение.

Что отличает симптоматику пациентов с двойным диагнозом?

Среди больных c двойным диагнозом преобладают мужчины, с более ранним началом психического заболевания, более серьезные (в основном позитивные и аффективные) симптомы и тяга к наркотикам, более плохое преморбидное функционирование и повышенная резистентность к лечению (Dondé C, et.al., 2020).

Что такое "феномен неправильной двери"?

Пациенты с двойным диагнозом сталкиваться с "феноменом неправильной двери", который возникает, когда пациент попадает в систему и мечется между службами психического здоровья и наркологической помощи, не получая правильного диагноза и лечения. 

Для врача

Какие антипсихотики наиболее эффективны при лечении шизофренией с зависимостью от психоактивных веществ? 

Частичные агонисты дофамина (арипипразол, карипразин и брекспипразол) продемонстрировали хороший контроль симптомов шизофрении и зависимости от психоактивных веществ с благоприятным профилем безопасности (Lieslehto J,et.al., 2022).

В чем заключается комплексный и междисциплинарный подход к работе с больным шизофренией с зависимостью от психоактивных веществ? 

Фармакотерапия должна сопровождаться психотерапией и социальной реабилитацией в ​​рамках комплексного и междисциплинарного подхода, способствующего совместному принятию решений и хорошему терапевтическому альянсу между всей медицинской бригадой ( психиатр, нарколог, психотерапевт, клинический и социальный психологи ) пациентом.

Какие модели оказания помощи предложены для больных шизофренией с зависимостью от психоатикнвых веществ?

Выделяют несколько моделей оказания помощи пациентам с двойным диагнозом - это последовательная, параллельная и интегрированная модели. Как для последовательной, так и для параллельной модели существование двух отдельных служб для лечения наркомании и психического здоровья независимо друг от друга обычно приводит к недостаточной и неэффективной помощи из-за проблем координации, что способствует отказу пациентов от лечения и плохим клиническим результатам (Gallastegui C, et.al., 2019) Эта интегрированная модель требует многопрофильного последующего наблюдения для одновременного решения психологических, медицинских и социальных аспектов пациентов и их семей, тем самым повышая непрерывность поддержки. Экономически эффективной стратегией лечения больных с двойным диагнозом может быть назначение препаратов с длительным периодом полувыведения с упрощенными дозировками и путями введения, которые облегчают соблюдение режима терапии. Инъекционные антипсихотики , которые, как было показано, улучшают соблюдение приема лекарств и сокращают использование ресурсов здравоохранения с большей пользой на ранних стадиях шизофрении представляется оптимальным вариантом фармакотерапии таких пациентов. 

Для исследователя

Подход двойной парадигмы требует рассмотрения влияния одного расстройства на другое, отражая общие контуры и системы, что  обычно не рассматривается в руководствах. Двойной диагноз тесно связан с социально-экономическими факторами, которые могут препятствовать выздоровлению, такими как плохая семейная/социальная поддержка, безработица, бездомность и противоправное поведение/лишение свободы. 

Выводы

Шизофрения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, часто являются сопутствующими заболеваниями и представляют собой сложные для лечения расстройства, которое требует междисциплинарного подхода

Оптимальными препаратами для лечения шизофрении с зависимостью от психоактивных веществ являются частичные агонисты дофамина

Двойной диагноз тесно связан с социально-экономическими факторами

Литература

Dondé C, Achim AM, Brunelin J, Poulet E, Mondino M, Haesebaert F. A meta-analysis of craving studies in schizophrenia spectrum disorders. Schizophr Res. 2020;222:49–57.

Gallastegui C, Fernández-Vega H, Piñeiro G, Rey-Gómez-Serranillos I, Olivares JM. Heras-Liñero E De Las. Assessment of adherence to treatment with injectable extended-release antipsychotics within a pharmacotherapeutic follow-up program. Farm Hosp. 2019;43:177–81.

Lieslehto J, Tiihonen J, Lähteenvuo M, Tanskanen A, Taipale H. Primary nonadherence to antipsychotic treatment among persons with Schizophrenia. Schizophr Bull. 2022;48:655–63.