В большинстве случаев эксплозивные реакции типичны для тех психических расстройств, которым свойственна импульсивность. Слабая способность сопротивляться импульсу к вспышке гнева, даже в тех случаях, когда она становится опасной для самого больного или окружающих его людей отличает эксплозивные реакции.
Обычно вспышки гнева предшествует период внутренней напряженности, снимающейся после проявления агрессии. Эксплозивная реакция эго-синтонна и обычно сопровождается, после своего выражения, чувством вины или сожаления.
Вообще эксплозивные реакции характерны для «эпилептоидных личностей» и обычно отмечаются при эпилепсии. Перед началом «вспышки гнева» возможно появление кратковременной ауры, а после нее изменение сенсорной сферы, в частности появление повышенной чувствительности к звуковым и зрительным стимулам. Эксплозивные реакции чаще встречаются у мужчин, чем у женщин и чаще начинают проявляться во второй или третьей декаде жизни.
Известно, что патофизиология эксплозивных реакций связана с состоянием лимбической системы, которая отчасти «отвечает» за импульсивность и склонность к насилию, причем уровень содержания серотонина в этой структуре мозга коррелирует с выраженностью агрессивного поведения. Снижение в спинномозговой жидкости и стволе мозга уровня
Психоаналитики полагают, что при импульсивном (эксплозивном) поведении отмечается слабое супер-эго. Достаточно часто степень проявления агрессии коррелирует с интенсивностью стресса, а эксплозивные реакции продолжаются несколько минут и реже часов, заканчиваясь, как правило, спонтанно и быстро. Обычно больные, склонные к эксплозивным реакциям, естественно имеют проблемы с законом, трудности на работе и, особенно, в семейной жизни.
Предиспонирующими факторами этой патологии считаются: перинатальные травмы, судорожный синдром в детском возрасте, перенесенные энцефалиты и синдром повышенной двигательной активности и плохой концентрации внимания, коморбидна сложность обучения и умственная отсталость.
Дифференциальный диагноз следует проводить с различными вариантами расстройств личности и злоупотреблении психоактивными веществами. Психологическое тестирование выявляет паттерн типичный для органического поражения мозга, изменения его биоэлектрической активности — неспецифичны. В психопатологии для измерения выраженности агрессии и ажиатации применяются специальные шкалы (OAS, OASS).
Лечение включает в себя комбинированное использование медикаментов и психотерапии, хотя эффективность терапии в большинстве случаев достаточно низкая. Отдых и физическая активность уменьшает выраженность агрессии, импульсивности и урежает частоту «вспышек гнева». Противоречивы сведения об эффективности при данной патологии антипсихотиков и антиконвульсантов. Часто назначаются бензодиазепины, но они могут давать парадоксальные реакции и уменьшать степень контроля за своим поведением. У ряда пациентов селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут редуцировать импульсивность и агрессивность.
Добавить комментарий