С клинической точки зрения экстрапирамидную симптоматику можно разделить на следующие группы : острая дистония, индуцированный антипсихотиками паркинсонизм, акатизия, поздняя ( тардивная ) дискинезия и злокачественный нейролептический синдром.
Симптомами острой дистонией являются локализованные мышечные спазмы , тортиколлис, спазмы мускулатуры нижней челюсти, протрузия языка, опистотонус , окулогирные кризы, причем эти признаки сопровождаются болью. Факторами риска развития острой дистонии следует считать возраст моложе 30 лет , мужской пол, применение высокопотентных типичных антипсихотиков, внутримышечное введение антипсихотиков , высокие дозы, быстрое увеличение доз препаратов. Острая дистония обычно возникает в первые несколько дней начала терапии антипсихотиками или на фоне увеличения доз препаратов. С целью терапии острых дистонических реакций назначают: внутримышечное введение дифенгидрамина ( 25-50 мг , возможны повторные инъекцуии) или бензтропина ( 1-2 мг, при необходимости, возможно, повторное введение). При нерезко выраженной острой дистонии обычно снижают дозу антипсихотика или назначают пер орально антихолинергические препараты ( бензтропин 0,5-1 мг или дифенгидрамин - 25 мг.).
Клиническими симптомами паркинсонизма , индуцированного приемом антипсихотиков следует считать: мышечную ригидность, брадикинезию, изменение веса , маскоообразное лицо, тремор покоя.
Под акатизией понимают внутреннее , дискомфортное ощущение бесспокойства в ногах , неспособность оставаться в положении сидя и постоянное хождение. Факторами риска возникновения акатизии считаются: применение высокопотентных типичных антипсихотиков, , быстрое наращивание доз , сахарный диабет. Для купирования акатизии используют бензодиазепины , особенно , в случае наличия противоказаний к назначению бета - блокаторов. Возможно, назначение антихолинергических препаратов , при наличии в анамнезе эстрапирамидной симптоматики.
Признаками тардивной дискинезии являются: повторяющиеся , непроизвольные , не ритмичные движения , наиболее часто, касающиеся мышц языка и рта, но потенциально , возможно и вовлечение в патологический процесс и других мышц лица ( гримасы ) , конечностей ( повторные положения рук) и тела ( опистотонус) , а также глаз ( окулогирные кризы). Терапия тардивной дискинезии подразумевает назначение витамина Е, токсина ботулизма, бензодиазепинов или резерпина. Некоторые авторы рекомендуют смену антипсихотика на клозапин.
Добавить комментарий