Для пациента и его родственников
Какие экстрапирамидные синдромы и когда возникают при лечении антипсихотиками?
Экстрапирамидные синдромы были описаны практически с момента внедрения в практику врача - психиатра антипсихотиков (Steck H., 1954). Выделяют четыре ключевых экстрапирамидных синдрома: острая дистония, акатизия, паркинсонизм и тардивная ( поздняя) дискинезия. Пациенты могут иметь проявления более чем одного из этих синдромов. Акатизия и острая дистония обычно возникают уже в первую неделю лечения антипсихотиками, паркинсонизм - в течении первых двух месяце начала терапии этими препаратами, а тардивная дискинезия не ранее чем через 6 месяцев такой терапии. Однако, дистония может появиться и на поздних этапах лечения (тардивная дистония) как изолированно, так и как часть поздней дискинезии. Экстрапирамидная симптоматика часто приводит к отказу больных от терапии антпипсихотиками, что, в свою очередь, приводит к рецидиву психоза.
В чем опасность поздней дискинезии?
Экстрапирамидные синдромы очень тягостны для пациентов. Так, двигательные расстройства во время поздней дискинезии плохо лечатся и могут стать причиной функциональных нарушений, стигматизации и замкнутости больных. Отмечена корреляция поздней дискинезии со смертностью (Youssef H. and Waddington J, 1987).
Кто первым описал злокачественный нейролептический синдром? Какими симптомами проявляется злокачественный нейролептический синдром?
Злокачественный нейролептический синдром редкое , но потенциально опасное для жизни состояние, впервые описанное в 60- е годы ХХ века ( Delay J. and Deniker P, 1965). Основными симптомами этого синдрома являются: нарушение сознания ( от обнубиляции до комы) , выраженная дисфункция вегетативной нервной системы ( колебания артериального давления, тахикардия, гиперсаливация, сильная потливость, недержание мочи чаще встречается у молодых пациентовво время первой манифестации синдрома) , мышечная ригидность носит стойкий характер и не отвечает на антихолинергическую терапию) и подъем температуры ( от умеренной до 42 градусов).
Для врача
С какими неврологическими и психическими расстройствами следует дифференцировать экстрапирамидные синдромы?
Лекартственно индуцированные экстрапирамидные синдромы следует дифференцировать от "патологически несвободных движений", особенно, орофасциальной дискинезии, которая может иметь место у больных шизофренией, даже не получавших антипсихотики и представляющей собой нейромоторные компоненты этой болезни (Puri B., et.al., 1999). Те или иные экстрапирамидные синдромы также следует дифференцировать от неврологических заболеваний, например, паркинсонизма или психических расстройств, в частности, сопровождающихся ажитацией. Отмечено, что объективная оценка выраженности отдельных экстрапирамидных синдромов, например, паркинсонизма с помощью специальных шкал, несколько контрастирует с выраженностью жалоб больных на свою заторможенность.
На фоне терапии какими препаратами может возникнуть злокачественный нейролептический синдром и какими способами его можно предотвратить?
Злокачественный нейролептический синдром обычно возникает на фоне типичных нейролептиков, но его случаи также описаны и при терапии атипичными антипсихотиками и даже препаратами лития и антидепрессантами. Этот синдром также может появиться после внезапной отмены агонистов дофамина при лечении болезни Паркинсона. Профилактикой злокачественного нейролептического синдрома включает : отказ от одновременного назначения нескольких антипсихотиков или других психотропных средств ( полифармация), избегания лечения большими дозами антипсихотиков и резкой отмены этих препаратов.
Для исследователей
Как часто встречаются злокачественный нейролептический синдром при лечении антипсихотиками?
Некоторые исследователи оценивают распространенность злокачественного нейролептического синдрома на фоне терапии антипсихотиками на уровне 2,4% , причем, у мужчин он встречаются в два раза чаще, чем у женщин ((Addonozio et.al., 1986, 1987), возможно, в связи с тем, дозы антипсихотиков у первых обычно выше, чем у вторых. Несмотря на то, что злокачественный нейролептический синдром при терапии антипсихотиками чаще появляется в пожилом ворасте, у 80% больных он может возникнуть и до 40 лет ( Caroff, 1980)
Литература
Addonozio et.al. Symptoms of neuroleptic malignant syndrome in 82 consecutive inpatients. Am. J. Psychiatry. 1986. 143, 1587-1590
Delay J. and Deniker P. Sur quelques erreurs de prescription des medicaments psychiatriatriques. Soc.Med. Hop. Paris. 1965. 116, 487-493.
Puri B., et.al. Spontaneous dyskinesia in first episode schizophrenia. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1999, 66, 76-78
Steck H. Le syndrome extrapiramidal et diencephaligue au cours des traitments au Largactil et au Serprasil. Ann. Med. Psychol. 1954, 112, 734-744.
Youssef H., and Waddington J. Vorbidity and mortality in tardive dyskinesia associations in chronic schizoprenia. Acta Psychiatr Scand, 1987, 75, 74-77
Добавить комментарий