Электрические сомы ( Malapterurus electricus ) и электрические скаты ( Torpedo marmorata ) , способные генерировать разряды напряжения 300 вольт , применялись для лечения боли древними египтянами , греками и римлянами. R. Melzack (1965) выссказал предположение , что возбуждение толстых миелинизированных афферентных волокон ( типа А - бета) способно тормозить ( подавлять, ингибировать ) передачу болевых сигналов в центральную нервную систему, что приводит к облегчению боли , сходному с эффектом глубоко массажа болезненного участка. Чрезкожная электрическая нейростимуляция является сравнительно недорогой, но эффективный метод лечения, применяющийся , как правило, в сочетании с фармакотерапией. Он применяется как для лечения острой боли , так и для ее локальной терапии при хроническом болевом синдроме. Облегчение боли с помощью чрезкожной нейростимуляции оособенно заметно тогда, когда под электродами ощущаются интенсивные неболезненные парестезии. метод селективно ингибирует неболевые афферентные волокна ( типа А- бета) , которые снижают активность ноцицептивных нейронов центральной нервной системы. Чрезкожная нейростимуляция по типу акупунктуры - вариант гиперстимуляции , полезный при резистентности к терапии стандартным методом электричсекой нейростимуляции.
Чрезкожная электрическая нейростимуляция - неинвазивный метод анальгезии , характеризующийся передачей импульсных электрических токов через неповрежденные кожные покровы с целью активации , расположенных в нижележащих тканях нервов. Для генерации токов используют специальный прибор, а передачи токов - самоклеющиеся плоские электроды. Пациенты могут регулировать силу тока по своим ощущениям. Рекоендуется проводить электрическую нейростимуляцию в течении дня. Чрезкожная электрическая нейростимуляция показала эффективность в снижении хронической нейропатической боли , в отношении стимуляции задних столбов , предтечи стимуляции спинного мозга , доказано облегчение боли любого генеза. Данный вид нейростимуляции можно применять с целью предскзания возможной эффективности спинномозговой стимуляции. Для активации различных периферических нервных волокон применяются разные настройки и положения электродов.
Традиционная низкая интенсивность ( неболезненные парестезии , низкая длительность импульса - 50-200 мкс ) и высокая частота ( > 50 имп/c ) применяется при селективной стимуляции афферентных волокон с низким порогом возбуждения ( А - бета) , положение электродов - наиболее болезненное место ( точка) или главный нервный пучок проксимальнее места болезненности, подобную нейростимуляцию проводят на протяжении дня. Подобная стимуляция воздействует на соматические рецептивные поля, мнгновенно подавляя вызванные болью потенциалы на сенситизированных клетках широкого динамического диапазано ( эффект сохраняется в течении часа после стимуляции). Вероятно, торможение носит в данном случае сегментарный характер. Чрезкожная электрическая нейростимуляция снижает уровни аспартата и глутамата в спинном мозге высвобождая тормозной нейромедиатор гамма - аминомаслянную кислоту ( GABA). Толстые афферентные волокна имеют более низкий порог возбуждения , чем тонкие , это делает возможной селективную активацию афферентных А - бета волокон путем подбора амплитуды чрезкожной электрической нейростимуляции. Интенсивная , без дискофорта , неболезненная парестезия под электродами указывает на активацию А - бета волокон и достигается применением токов низкой интенсивности. Толстые афферентные волокна отличаются коротким рефрактерным периодом и высокой частотой проводимого импульса , поэтому чрезкожная стимуляция высокой частоты вызывает более эффективную блокаду афферентного сигнала и более выраженное подавление сегментарной ноцицептивной активности. Чрезкожная электрическая нейростимуляция низкой частоты приводит к активации мю - опиоидных рецепторов , а низкой к активации к - рецепторов . Пациентам рекомендуется индивидуально подбирать наиболее комфортные настройки для той или иной боли.
Чрезкожная электрическая нейростимуляция по типу акупунктуры ( CHANS - A) применяется с высокой интенсивностью и низкой частотой ( Sjolund ) . Стимулируются кожные и мышечные афферентный волокна , обладающие высоким порогом возбуждения ( А - сигма), что продлевает торможение сегментарных ноцицептивных нейронов до 2 часов. Такая стимуляция активирует ялра среднего мозга , околоводопроводное серое вещество и ростральный вентромедиальный отдел продолговатого мозга , посылающие нисходящие волокна тормозного контроля боли , которые имеют окончания на всех уровнях спинного мозга. Нейростимуляция по типу акупунктуры способствует возникновению экстрасегментарной анальгезии. Нейростимуляция повышает центральный уровень опиоидов , серотонина и норадреналина , играющие ключевую роль в торможении восходящего потока болевой импульсации в спинном мозге. Здесь используется низкая частота (< 5 имп/ c) и высокая интенсивность ( немного ниже болевого порога и выше порога двигательного возбуждения ), а также высокая длительность импульса ( 100 - 400 мкс ) . Электроды накладываются на триггерные точки , точки акупунктуры или место болезненности , продолжительность сеанса составляет 30 мин.
Интенсивная чрезкожная электрическая нейростимуляция характеризуется высокой интенсивностью и высокой частотой. Этим методов проводится стимуляция афферентных кожных волокон , обладающих высоким порогом возбуждения ( А - сигма). Применяется высокая частота ( > 50 имп/ c) и высокая интенсивность ( выше болевого порога ), а также высокая длительностьимпульса ( 100 - 400 мкс), электроды накладываются на болезненное место , а продолжительность сеанса равна - 15 мин.
Добавить комментарий