Для пациента и его родственников
В каукую фазу сна реализуется лунатизм? Можно ли считать лунатизм "амбулаторным автоматизмом"?
Лунатизм (сомнабулизм) и связанные с ним нарушения сна - загадочные состояния ,характеризующиеся внезапными, но частичными пробуждениями от небыстрого сна (NREM) , во время которых человек может взаимодействовать с окружающей средой в измененном состоянии сознания. Популярная литература , особенно, второй половины XIX века была полна сообщений о том, что лунатики водят машину, совершают сексуальное насилие, убийства и псевдосамоубийства, что приводит к личным трагедиям и юридическим дилеммам. Электроэнцефалографические записи сомнамбулических эпизодов показали, что это состояние возникало из медленноволнового сна (Jacobson, A., et.al.,1965) - стадии сна, которая считалась в основном без сновидений и резко контрастировала с открытой в то время фазой сна с быстрым движением глаз. Несколько позже было признано, что пациенты могут сообщать о «кажущемся воспоминании о сне» после эпизодов парасомнии, однако, некоторые сомневались, что эта память действительно отражает сновидение. В конечном итоге, возобладало мнение, что лунатизм в основном представляет собой в значительной степени бессознательный, «амбулаторный автоматизм (Gastaut, H., & Broughton, R, 1965).
Для врача
Чем отличается поведение лунатика? От чего зависят воспоминания о поведении лунатика? Какие паттерны электроэнцефалограммы выявляются при осознанных и неосознанных переживаниях лунатика?
Поведение во время эпизодов парасомнии может быть кратковременным и простым, например, садиться и говорить, или более сложным, например, поддерживать разговор, вставать с кровати или манипулировать предметами. Переживания парасомнии NREM не только отображают основные черты сновидений, но и связаны с аналогичными моделями мозговой активности, которые, следовательно, отражают фундаментальные нейрофизиологические механизмы, вовлеченные в "сознание сна". Кроме того, не вызывает сомнений , что системы возбуждения могут вносить вклад в содержание сновидений. Большинство эпизодов парасомнии начинаются внезапно и характеризуются в начале выражением лица, отражающим удивление и недоумение, а также исследовательским поведением (открывание глаз, ориентировочные движения глаз и головы). Интересно, что это поведение в первоначально возникает не только в ответ на громкие звуки, но и спонтанно, и, возможно, что еще более удивительно, иногда без сообщений об опыте (сознании). Более сложное и идиосинкразическое поведение возникает во время более длительных эпизодов и преимущественно коррелирует с сообщениями об опыте. Таким образом, первоначальное поведение, наблюдаемое в эпизодах парасомнии NREM, которое схоже у всех субъектов, вероятно, отражает общую стереотипную активацию систем возбуждения, которая может происходить либо спонтанно, либо в ответ на внезапные возбуждающие стимулы и быть отделенным от сознания (Cataldi J., et.al. 2024). Амнезия на содержание опыта связана с относительной дезактивацией правого гиппокампа, что может препятствовать кодированию снов в эпизодическую память, а также с сохранением, после начала движения, медленноволновой активности в лобно-теменных областях, способствующей рабочей памяти. Эти последние области похожи на те, которые участвуют в припоминании снов NREM. По сравнению с эпизодами парасомнии с осознанными переживаниями, эпизоды с без отчета о переживаниях предсказаны по более низкой дельта- (1–4 Гц) и более высокой бета-мощности (26–34 Гц) в задних областях коры в течение 20 секунд, предшествующих началу движения. По сравнению с сообщениями об отсутствии переживания (19%), сообщениям о сознательном переживании (56%) предшествуют высокоамплитудные медленные волны электроэнцефалограммы в передних областях коры и активация задних областей коры, аналогичные ранее описанным коррелятам электроэнцефалограммы при сновидениях. Воспоминание о содержании переживания (56%), по сравнению с отсутствием воспоминаний (25%), связано с более высокой активацией биоэлектрической активности мозга в правой медиальной височной области перед началом движения.
Для исследователя
В каких фазах сна происходят сновидения? Как проявляются парасомнии в фазе медленного сна? Как часто встречаются парасомнии NREM у взрослых? О чем говорят паттерны электроэнцефалограммы при парасомнии?
Параллельно с растущим количеством доказательств сновидений в фазе медленного сна , выявлялись и сновидные переживания во время эпизодов парасомнии в фазе медленного сна. . Эти переживания чаще всего состояли из угрожающих сценариев и могли включать галлюцинации , бред и поведение, соответствующее содержанию «сна» (Schenck, C. et.al., 1979). Масштабные исследования, в которых пациентов просили описать в течение жизни то, что они испытали во время эпизодов парасомнии NREM, показали, что 66–94% взрослых могли сообщить по крайней мере об одном опыте, в то время как этот показатель составлял всего около трети у детей (Castelnovo, A.,et.al., 2021). Также есть отдельные свидетельства о переживаниях парасомнии NREM с минимальным или частичным сознанием и с различной степенью амнезии. Тот факт, что почти идентичные поведение, паттерны электроэнцефалограммы и психическое содержание наблюдаются между спонтанными и спровоцированными эпизодами парасомнии, говорит о том, что спровоцированные эпизоды имитируют естественный процесс возбуждения.
Литература
Cataldi J., et.al. Shared EEG correlates between non-REM parasomnia experiences and dreams. Nat Commun. 2024; 15: 3906.
Castelnovo, A., Loddo, G., Provini, F., Miano, S., & Manconi, M. (2021). Mental activity during episodes of sleepwalking, night terrors or confusional arousals: differences between children and adults. Nature and science of sleep, 829-840.
Gastaut, H., & Broughton, R. A clinical polygraphic study of episodic phenomena during sleep.(academic address). Recent Advances in Biological Psychiatry, 1965. 7.
Jacobson, A., Kales, A., Lehmann, D., & Zweizig, J. R. (1965). Somnambulism: all-night electroencephalographic studies. Science, 148(3672), 975-977.
Schenck, C. H., Milner, D. M., Hurwitz, T. D., Bundlie, S. R., & Mahowald, M. W. (1989). A polysomnographic and clinical report on sleep-related injury in 100 adult patients. The American journal of psychiatry, 146(9), 1166-1173.
Добавить комментарий