Электросудорожная ( электроконвульсивная терапия , ЭСТ) была введена в качестве лечения шизофрении и других психотических расстройств в 1938 году. Однако, появление хлорпромазина в 50-х годах прошлого века и продолжение , в дальнейшем, успешной разработки новых фармакологических средств привело к значительному ограничению использования ЭСТ, особенно в США и Европе. Отчасти , это явилось результатом ранних исследований, позволяющих предположить, что антипсихотические средства имеют сравнимую эффективность с ЭСТ. Однако, известно, что 30% больных шизофренией плохо реагируют на стандартное, лечение антипсихотиками. Клозапин является единственным препаратом, доказавшим свою эффективность у пациентов с резистентностью к антипсихотикам, однако, и он приносит пользу лишь примерно 30–55% этой популяции больных. ЭСТ , и сегодня, по - прежнему , рассматривается как способ лечения шизофрении, резистентной к лекарственным препаратам, а ряд исследований до сих пор сфокусирован на потенциальной роли ЭСТ у пациентов, которые не смогли ответить на клозапин, повторюсь , единственный антипсихотик, одобренный для лечения резистентной шизофрении (TRS).
Авторы из Юго- Восточной Азии обнаружили, что у пациентов, получавших ЭСТ, значительно снизились показатели госпитализации в психиатрические больницы в течение продолжительного периода после лечения. Однако, отметим, что лишь немногие исследования являются действительно рандомизированными контролируемыми двойными слепыми исследованиями с использованием фиктивной ЭСТ в качестве контрольного условия, поскольку использование фиктивной ЭСТ представляет значительные этические проблемы, так как риски анестезии без лечения здесь достаточно значительны.
В одном из исследований пациенты получали в среднем 10 двусторонних сессий ЭСТ. Результаты показывают, что, несмотря на более быстрый начальный ответ, добавление ЭСТ не привело к дальнейшему улучшению психического статуса пациентов. Следует отметить, что когорты пациентов с шизофренией в первом эпизоде, как правило, обнаруживают высокие показатели ответа на лечение, что снижает вероятность наблюдения значительной разницы между группами лечения. Следует отметить, что в большинстве исследований использовалось только 6 сеансов вмешательства, и ни в одном из них не было более 12 сеансов. Наконец, ни одно из фиктивных исследований не было специально сфокусировано на TRS, за исключением одного.
Считается, что размещение электрода при ЭСТ влияет на эффективность и профиль побочных эффектов лечения. Клиницисты обычно используют три размещения: битемпоральное (также называемое «бифронтотемпоральное» или «двустороннее»), RUL и бифронтальное размещение. Выбор обычно основан на исследованиях с пациентами с депрессией, которые предполагают, что битемпоральное и бифронтальное размещение может быть немного лучше с точки зрения эффективности, за счет меннее выраженных когнитивных нарушений. Некоторые авторы показали, двусторонняя и односторонняя ЭСТ одинаково эффективны при лечении шизофрении в сочетании с тиоридазином. Тем не менее, в этом исследовании использовались параметры ЭСТ, которые не сопоставимы с современными стандартами, включая отсутствие анестезии. Недавно Phutane et al. провели двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, показавшее симптоматическое и когнитивное превосходство бифронтальных над битемпоральными электродами при ЭСТ для лечения пациентов с шизофренией.
Современные методы ЭСТ стремятся максимизировать эффективность и минимизировать побочные эффекты, используя минимально возможную дозировку. Исследования, нацеленные на пациентов с депрессией, показывают, что электрический заряд выше ST связан с усилением когнитивных побочных эффектов. ST определяется с помощью метода титрования, при котором многократно увеличивающиеся стимулы применяются до тех пор, пока не будет получен судорожный припадок - последний использованный заряд становится прокси для ST. Отметим , что RUL ECT требует стимулов намного выше, чем ST для эффективного лечения депрессии, в то время как при двусторонней ECT требует стимулы чуть выше ST.
Нейровизуализация
Что касается ЭСТ, то в ряде исследований было высказано предположение, что структурные измерения МРТ, такие как объем гиппокампа, могут быть предикторами ответа на лечение при депрессии, хотя в самом последнем и самом большом исследовании на сегодняшний день не было обнаружено связи между вызванными ЭСТ изменениями объема гиппокампа и клиническим ответом на лечение.
Потенциальным способом идентификации нейровизуализируемых биомаркеров ответа ЭСТ является использование МРТ в состоянии покоя (rsMRI). rsMRI оценивает уровень активности в областях мозга. Поскольку многие авторы полагают , что шизофрения является "синдромом дисконнективности", представляется правдоподобным, что эффективное лечение может "работать" через воздействие на связность, и что базовые паттерны связности могут представлять собой биомаркер ответа на лечение. ПРи этом отметим, что одно исследование показало, что индекс стриатной связности предсказывает ответ на антипсихотическое лечение у 2 групп пациентов, включая группу пациентов с шизофренией первого эпизода.
Добавить комментарий