Эмиль Вильге́льм Ма́гнус Гео́рг Крепелин
(1856-1926)
Эмиль Крепелин
История
Как формировались взгляды Крепелина?
Доминирующей фигурой в германской психиатрии середины XIX века был Вильгельм Гризингер (1817-1868). Несмотря на то, что сам Гризингер разработал гибкую нозологию психических заболеваний , его ученики заняли гораздо более жесткую, редукционистскую линию заявив о том, что «психическое заболевание - это заболевание мозга». В последующие десятилетия, в связи с достижениями, как в макро, так и в микроневрологии, целое поколение исследователей пыталось проверить этот постулат. Однако, эти исследователи, как правило, сводили психиатрию до невропатологии и переосмысливали ее как естественную науку, а не, как клиническую. В то же время, по - видимому, эта волна исследований мозга никогда не соответствовала ее ожиданиям, все чаще ожидаемые прорывы неврологических исследований не оправдались, критики начали искать альтернативные подходы. Одним из таких критиков был Крепелин (1856-1926). Отметим, при этом, что он провел полтора года во время академической подготовки, работая в лаборатории выдающегося экспериментального психолога Вильгельма Вундта (1832-1920), то есть, отчасти был в курсе достижений психологии того времени. Научная репутация В. Вундта была основана на его попытках переопределить психологию как естественную науку, основанную на физиологии.
Работами каких авторов пользовался Крепелин при работе над своими учебниками?
Эволюцию этих принципов можно проследить в восьми изданий учебника Крепелина, содержание которых было основаны на его собственных исследованиях, а также на учебниках: Гризингера (1876), Эммингауза (1878), Вайса (1881), Шюле (1880) и Крафт-Эбинга(1883). Восьмое и последнее полное издание учебника было опубликовано в четырех томах между 1909 и 1915 годами. В это издание включено множество данных (таблицы, рисунки, микрофотографии гистологических препаратов) и обширные цитаты других исследователей. В результате его нозология усложнилась. Например, количество подтипов раннего слабоумия выросло с трех до одиннадцати, в результате чего глава, посвященная раннему слабоумию, выросла со 107 до 354 страниц. Более того, подтип с поздним началом был выделен в новую диагностическую категорию и получил новое название: парафрения.
Психиатрия начала ХХ века
Как оценивал достижения психиатрии Крепелин в начале ХХ века?
В своем эссе "Ein Beitrag zur Geschichte menschlicher Gesittung" , вышедшем в свет в 1918 году Эмиль Крепелин писал: "За одно столетие клиническая психиатрия добилась «достижений, сопоставимых во всех отношениях с достижениями в других областях медицинской науки», с «великим результатом», в 1911 году системы помощи больным включает 187 государственных и 225 частных приютов, а также 16 университетских клиник, 85 учреждений для «алкоголиков, больных нервными расстройствами и дегенератов» и 16 других специализированных отделений, в которых в общей сложности работают 1376 врачей. В эпилоге своего эссе он писал: «Великая война, в которой мы сейчас участвуем, заставила нас признать тот факт, что наука могла бы выковать для нас множество эффективных видов оружия для использования против враждебного мира» и также призвал использовать науку в борьбе с «внутренним врагом».
«Сто лет психиатрии»
Какое сообщение сделал Крепелин в день открытия университетской клиники?
10 октября 1917 года Крепелин сдал в печать свое эссе («Hundert Jahre Psychiatrie»); 115-страничный текст появился в престижном журнале Zeitschrift für die Gesamte Neurologie und Psychiatrie. 10 июня 1917 года Эмиль Крепелин выступил с речью на торжестве по случаю открытия Немецкого исследовательского института психиатрии (DFA) в Мюнхене, первого в мире университетского психиатрического исследовательского института. Позже в своих мемуарах он вспоминал об этом событии: «В присутствии короля и многочисленных приглашенных гостей я произнес речь под названием «Сто лет психиатрии», в которой описал развитие нашей науки и пришел к выводу из нынешнего положения дел, что необходимо начать исследования по вопросу профилактики и успешного лечения психических заболеваний» (Kraepelin, E., 1987). «Hundert Jahre Psychiatrie» следует рассматривать, с одной стороны, как эссе по истории психиатрии XIX века, представляющее конкретные историографические точки зрения, а с другой – как публичное выступление в конкретной исторической ситуации
С какими проблемами своей клиники Крепелин встретился вовремя Первой мировой войны?
Крепелин отвечал за управление клиникой в Мюнхене. Во время Первой мировой войны немецкая психиатрия столкнулась с большим количеством солдат с черепно-мозговыми травмами и катастрофическими условиями снабжения, что привело к смерти около 70 000 пациентов (Faulstich H., 1998). Летом 1917 года многие мужчины-сотрудники мюнхенской клиники были призваны в армию, а группа надзирателей пригрозила объявить забастовку. В сентябре военный госпиталь, созданный при клинике в 1914 году для лечения раненых, был преобразован в учреждение для «военных невротиков». В сентябре 1917 года он ненадолго вошел в состав исполнительного совета баварского отделения недавно основанной крайне правой партии «Немецкое Отечество», которая призывала к отставке канцлера Германии и «победоносному миру». В предисловии к последнему изданию своего учебника, Крепелин отчасти подвел итог и определил перспективы исследований в психиатрии: «Если мы достигнем поставленной перед нами цели — распознавания действительных болезненных процессов посредством наших клинических описаний, то тогда различные усилия по их описанию, возникают ли они с патологанатомической, этиологической или чисто клинической точки зрения, должны, в конечном итоге, совпадут друг с другом. Это требование я рассматриваю как краеугольный камень научного исследования психических нарушений».
Какую общественную работу вел Крепелин в годы Первой мировой войны?
С 1916 года Крепелин сотрудничал с видными деятелями Пангерманского союза и играл ведущую роль в «Народном комитете за скорую победу над Англией». В сентябре 1917 года он вошел в состав исполнительного совета баварского отделения недавно созданной крайне правой Немецкой отечественной партии, которая призывала к отставке канцлера Германии и «победоносному миру»
Сторонники и противники Крепелина
Кто из врачей был противником взглядов Крепелина?
В «Hundert Jahre Psychiatrie» Крепелин лишь вскользь упомянул о своем собственном научном вкладе. На самом деле, его наиболее важной работой считается реорганизация классификации психических расстройств (Heckers S. and Kendler K., 2020). Его четырехтомный учебник (1909–1915, 8-е издание) собрал знания клинических психиатров его поколения. В империалистическую эпоху? несмотря на таких противников, как Зигмунд Фрейд (1856–1939) и Карл Ясперс (1883–1969) – Крепелин стал самым всемирно известным немецкоязычным представителем своей дисциплины наряду с Ойгеном Блейлером. (1857–1939). Его несколько раз номинировали на Нобелевскую премию (Hansson N., et.al., 2016). Крепелин в своей классификации выделил «раннее слабоумие» и «маниакально-депрессивный психоза в попытке улучшить изучение, диагностику и лечение этих психических расстройств. Научные взгляды Крепелина актуальны для психиатров и сегодня, ведь он построил и, в то же время, ограничил современную психиатрическую нозологию (Heckers S, Kendler KS. 2020).
Взгляды Крепелина на принципы нозологии в психиатрии
Какие принципы легли в основу психиатрической нозологии Крепелина? Почему
Нозология Крепелина основывается на трех принципах. Во-первых, от утверждал, что психиатрия, как и другие науки, занимается изучением явлений природы. Во-вторых, он полагал, что психические состояния нельзя свести к состояниям нейронов, но прогресс науки в конечном итоге, откроет, как природа создает психические расстройства и изменяет поведение больных. В-третьих, он утверждал, что существует «иерархия психиатрических диагнозов», при этом тщательное изучение клинических особенностей (симптомов, синдромов и течения) имеет более важное значение, чем невропатологические и этиологические исследования.
Возрождение
Чем обусловлен современный интерес к работам Крепелина?
В последней трети XX века Крепелин вновь стал своего рода иконой постпсихоаналитической модели медицинской классификации психических расстройств. Его имя стало синонимом биологического, "антипсихологического", нозологического подхода к психическим расстройствам, подхода, основанного на биологических аспектах функционирования мозга. Психиатрическая нозология Крепелина, предложенная в 5-м и 6-м изданиях его учебника, опубликованного в 1896 и 1899 годах, не быстро завоевала всемирное признание, а вместо этого встретилась со значительной критикой. Во-первых, новые категории Э. Крепелина, в частности, dementia praecox ( "преждевременное слабоумие") и маниакально-депрессивного психоза были слишком широкими и слишком неоднородными. Во-вторых, его акцент на течение болезни был неверно воспринят, так как одна и та же болезнь способна привести к кратковременным эпизодам или хроническому течению. В-третьих, успех классификации Крепелина основывался на качестве его учебников в его академическом значении, а не на эмпирических выводах. В-четвертых, внимание к симптомам и симптомам привело к пренебрежению пациентом истории жизни. В-пятых, акцент Крепелина на экспериментальной психологии не принес ожидаемых результатов. В-шестых, Крепелин был сторонником модели "медицинского" заболевания. Однако, его взгляд на патологию мозга и психические симптомы поддерживался не всеми психиатрами. Большинство дискуссий о нозологии Э. Крепелина имеют корни именно в этих проблемах.
Неокрепелианцы
В чем заключается кредо нейкрепелианцев?
Кредо для неокрепелианцев, сначала сформулированное Klerman ( 1 978) ), а позднее, прокомментированное Compton , Guze (1995) включало в себя следующие основные принципы: 1) психиатрия является и должна оставаться по своей сути отраслью медицины; 2) диагноз должен быть основным направлением психиатрии с особым вниманием к симптомам, синдромам и течению болезни ; 3) психические расстройства - это дискретные, реальные болезни, которые могут и должны определяться с использованием критериев, поддерживаемых исследованиями; и 4) в центре внимания психиатрии должны быть более четкие биологические аспекты психического заболевания в целом и соответствующие механизмы работы мозга, а не попытки объяснить психические расстройства с точки зрения психологических или социокультурных факторов.
Литература
Faulstich H. (1998) Hungersterben in der Psychiatrie 1914–1949, mit einer Topographie der NS-Psychiatrie. Freiburg: Lambertus.
Hansson N, Halling T, Fangerau H. (2016) Psychiatry and the Nobel Prize: Emil Kraepelin’s nobellibility. Trames: Journal of the Humanities and Social Sciences. 20(4): 393–401
Heckers S, Kendler KS. (2020).The evolution of Kraepelin’s nosological principles. World Psychiatry19 (3): 381–388.
Kraepelin, E. (1987). The memoirs. In Memoirs (pp. 1-190). Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg.
Kraepelin E. (1918) Hundert Jahre Psychiatrie. Ein Beitrag zur Geschichte menschlicher Gesittung. Berlin: Springer.
Добавить комментарий