Почему , когда речь идет об эмоциональном состоянии для его оценки используется множество слов, понятий и терминов? Как различные теории объясняют причины депрессии? Что такое критерии исследовательской области? Какие неврологические и соматические расстройства сопровождаются депрессией?
Для пациента и его родственников
"Эмоциональное состояние", "расстройства настроения", сниженное и повышенное настроение, "аффективное расстройство", депрессия, мания, дистимия, дисфория, эутимия гипертимия, тоска и эйфория, рекуррентное или большое депрессивное расстройство, униполярная депрессия, маниакально-депрессивный психоз ( ранее "циклофрения" и "периодические психозы") и биполярное расстройство ( причем разных типов, от циклотимии до смешанных состояний) - все это слишком большое количество слов, чтобы понять вообще о чем идет речь, в частности, о норме или психическом расстройстве требующем лечения у психиатра.
Для врача
Для того, чтобы как-то разобраться в аффективных расстройствах , психиатры заглядывают в международную классификацию психических расстройств, но при этом попадают в "прокрустово ложе" феноменологических и описательных диагнозов с сомнительными критериями, например, такими , как продолжительность того или иного эмоционального состояния, исключая другие расстройства настроения , вызванные неврологическими или соматическими заболеваниями. Сегодня психиатры считают, что расстройства настроения представляют собой расстройства мозга, связанные с химическим дисбалансом, и их следует рассматривать как психические расстройства с многофакторной этиологией. Кроме того, психиатры считатют , что тяжесть аффективного расстройства, должна измеряться с использованием суммы баллов пунктов рейтинговой шкалы, оценивающей депрессивные симптомы, например, шкалы Гамильтона или Янга, если речь идет о мании. Согласно "азбуке психиатрии", депрессия, вызванная соматическими заболеваниями, объясняется различными стрессорами, связанными с болезнью, такими как функциональные потери, личностное значение, приписываемое этим стрессорам, и отношение к самой болезни. Более того, личностные качества, социальная поддержка и жизненный этап, а также предыдущий опыт изменяют эти личные значения и убеждения. После появления печали, тревоги и соматического дистресса риск развития депрессивных расстройств и стойких подпороговых симптомов увеличивается и модифицируется социальной поддержкой, медицинскими осложнениями, генетической нагрузкой и стратегиями преодоления трудностей (Peveler R, et.al., 2002). Ряд неврологических заболеваний головного мозга связан с аффективными расстройствами, включая болезнь Паркинсона и Альцгеймера, рассеянный склероз и инсульт. Широко распространено мнение, что коморбидная депрессия вызвана "химическим дисбалансом дофамина и серотонина в мозге или является результатом негативных мыслей после постановки диагноза, беспомощности, сильного стресса от жизни с соматической или неврологической болезни, потери независимости или как побочный эффект лекарств, используемых для лечения заболеваний головного мозга. Предпринимаются попытки свести депрессию к ее лабораторным биомаркерам, например, депрессия из-за рассеянного склероза связана с повышенным уровнем IL-6 и пониженным уровнем альбумина.
Для исследователя
Концептуальные концепции аффективных расстройств наполнены какофонией противоречий, о чем свидетельствуют конкурирующие и даже взаимно антагонистические подходы к пониманию и причин, диагности и лечению этих расстройств. Ортодоксальный психоанализ рассматривает депрессию, как "защиту от утраты и скорби". Современная психодинамическая психиатрия, полагает, что депрессия – "следствие патологического расстройства, вызванное нарушением объектных отношений между частями самости". Здравый смысл или "народная психология", трактует депрессию, как реакцию на психологическую проблему и трудности жизни. "Самосистемная терапия", считает , что основной фактор депрессии- "проблемная саморегуляция", "системная терапия" объясняет депрессию нарушением семейной системы, а больного объявляет "носителем симптома больной семьеи". Для биолога или психиатра, исповедующего ее принципы , депрессия является следствием химических отклонений в мозге, например, дефицита серотонина или в широком плане биологических аминов. Эксперименты психологов на животных, позволяют объяснить депрессию "болезненным поведением или следствием выученной беспомощности". Вот уже почти полвека "биопсихосоциальная модель", расмматривает биологические, психологические и социальные причины депрессии в их совокупности. Когнитивно-поведенческая терапия А. Бека , также почти 50 лет, расценивает депрессию, как "следствием негативных когниций", а "когнитивная нейропсихиатрия" делает акцент на когнитивных нарушениях, в частности, памяти или внимания. Философы со времен Декарта пытаются объяснить депрессию дуализмом разума и мозга , "постпсихиатрия" - развитием сообщества и взаимодействие с ним, причем, скука и депрессия здесь считатются являются характерными настроениями нашей эпохи. Молекулярная психиатрия, ищет корни депрессии в генах , а также представители паномики и точной психиатрии пытаются расскрыть истинную природу депрессии, разгадывая фенотипы или "трансдиагностические пути-фенотип" ( Maes M, Stoyanov D., 2022). Еще одним новым направлением в психиатрии являются критерии исследовательской области (RDoC), разработанные Национальным институтом психического здоровья (NIMH). Помимо критики и дальнейшего подрыва достоверности категоризации в современных классификациях, RDoC опирается на "измерения как критические меры психопатологии", которая возникает из-за аберраций в нейронных цепях головного мозга и должна рассматриваться с помощью матрицы из 8 столбцов (гены, молекулы, клетки, физиология цепей, поведение, самоотчеты и парадигмы) и ряд строк, включая память, вознаграждение, угрозу и восприятие. Тем не менее, не существует доказательной базы для матричного подхода RDoC, который разрабатывается по принципу «сверху вниз» (Insel T, et.al., 2010).
Литература
Insel T, Cuthbert B, Garvey M, Heinssen R, Pine DS, Quinn K, Sanislow C, Wang P. Research domain criteria (RDoC): toward a new classification framework for research on mental disorders. Am J Psychiatry. 2010;167:748–751.
Maes M, Stoyanov D. False dogmas in mood disorders research: Towards a nomothetic network approach. World J Psychiatry. 2022 May 19; 12(5): 651–667.
Peveler R, Carson A, Rodin G. Depression in medical patients. BMJ. 2002;325:149–152
Добавить комментарий