Эозинофилия имеет признаки иммунного ответа: такой агент, как Trichinella spiralis, вызывает первичный ответ с относительно низким уровнем эозинофилов, тогда как повторное воздействие приводит к усиленному или вторичному эозинофильному ответу. Несколько соединений, выделяемых тучными клетками и базофилами, индуцируют IgE-опосредованную продукцию эозинофилов. Такие вещества включают эозинофильный хемотаксический фактор анафилаксии, лейкотриен B4, комплекс комплемента (C5-C6-C7) и гистамин (в узком диапазоне концентраций).
Сама легкая эозинофилия не вызывает симптомов, но уровни ≥ 1500 / мкл могут вызвать повреждение органов. Повреждение органов обычно происходит из-за воспаления тканей и реакции на цитокины и хемокины, выделяемые эозинофилами, а также на иммунные клетки, которые рекрутируются в ткани. При эозинофилии может быть задействован любой орган, обычно поражаются сердце, легкие, селезенка, кожа и нервная система. Иногда у пациентов с очень тяжелой эозинофилией (например, количество эозинофилов > 100 000 / мкл), обычно с эозинофильной лейкемией, развиваются осложнения, когда эозинофилы образуют агрегаты, которые закрывают мелкие кровеносные сосуды, вызывая ишемию ткани и микроинфаркты. Проявления обычно включают симптомы гипоксии головного мозга или легких (например, энцефалопатия, одышка, дыхательная недостаточность). Гиперэозинофильный синдром - представляет собой состояние, характеризующееся эозинофилией периферической крови с проявлениями поражения или дисфункции системы органов, непосредственно связанными с эозинофилией, у пациентов, у которых нет паразитарных, аллергических или других причин эозинофилии.
Первичная эозинофилия : клональная пролиферация эозинофилов, связанная с гематологическими расстройствами, такими как лейкемия и миелопроилиферативные расстройства. Наиболее частая причина вторичной эозинофилии - аллергические или атопические расстройства (обычно респираторные или дерматологические). Другие , достаточно распространенные причины : инфекции ( обычно паразитарные) и некоторые опухоли (гематологические или солидные, доброкачественные или злокачественные). Почти любая паразитарная инвазия в тканях может вызывать эозинофилию, но простейшие и неинвазивные метазоа обычно этого не делают
Из гематологических опухолей лимфома Ходжкина может вызывать выраженную эозинофилию, тогда как эозинофилия реже встречается при другой лимфоме, хроническом миелоидном лейкозе и остром лимфобластном лейкозе.
Легочные инфильтраты с эозинофильным синдромом включают в себя спектр клинических проявлений, характеризующихся периферической эозинофилией и эозинофильными легочными инфильтратами, но обычно по неизвестной причине.
Пациенты с эозинофильными лекарственными реакциями могут быть бессимптомными или иметь различные синдромы, включая интерстициальный нефрит, сывороточную болезнь , холестатическую желтуху, гиперчувствительный васкулит и иммунобластическую лимфаденопатию.
Синдром эозинофилии-миалгии встречается редко; причина неизвестна. Однако в 1989 году у нескольких сотен пациентов развился этот синдром после приема l- триптофана , используемый для седации или поддержки терапии психотропными препаратами. Этот синдром, вероятно, был вызван "загрязнителем", а не 1- триптофаном. Симптомы, включая сильную мышечную боль, теносиновит, мышечный отек и сыпь, длились от нескольких недель до нескольких месяцев, и при этом было зафиксировано несколько смертей.
Медикаментозная реакция с эозинофилией и системными симптомами (DRESS) является редким синдромом, характеризующимся лихорадкой, сыпью, эозинофилией, атипичным лимфоцитозом, лимфаденопатией, а также признаками и симптомами, связанными с поражением органов (как правило, сердца, легких, селезенки, кожи, нервной системы).
. Системные симптомы указывают на то, что незначительная аллергическая или лекарственная причина менее вероятна, и следует провести детальную оценку инфекционной, неопластической, соединительной ткани или другого системного расстройства. Другие важные части анамнеза включают семейный анамнез дисплазий крови и полный обзор систем, включая симптомы аллергии и легочной, сердечной, желудочно-кишечного тракта и неврологической дисфункции. Некоторые физические данные могут указывать на причины или связанные с эозинофилией расстройства. Примеры включают сыпь (аллергические, дерматологические или васкулитические расстройства), патологические изменения в легких (астма, инфекции легких или синдромы легочной инфильтрации с эозинофилией) и генерализованную лимфаденопатию или спленомегалию (миелопролиферативные расстройства или рак).
В целом, если на основании клинических данных не подозревается лекарственная или аллергическая причина, необходимо исследовать 3 образца стула на наличие яйцеклеток и паразитов; однако отрицательные результаты не исключают паразитарную причину (например, трихинеллез требует биопсии мышц; токсокароз и филариальные инфекции требуют других биопсий тканей; для исключения специфических паразитов могут потребоваться аспираты двенадцатиперстной кишки, например, Strongyloides sp.
Астму, опосредованную эозинофилами, иногда можно лечить антителами против IL-5 (например, мелолизумаб, реслизумаб) или антителами против рецептора IL-5, такими как берализумаб. Краткое назначение с низкими дозами кортикостероидов может снизить количество эозинофилов, если эозинофилия является вторичной (например, аллергия, заболевания соединительной ткани или паразитарная инфекция), а не первичной.
Добавить комментарий