Астма и хроническая обструктивная болезнь легких ( COPD) являются хроническими воспалительными заболеваниями дыхательных путей, которые приводят к ограничению потока воздуха в легких . Однако механизмы этих заболеваний заметно различаются; астма считается в значительной степени эозинофильной реакцией, в то время как COPD обычно считается преимущественно нейтрофильной , хотя эозинофильное воспаление дыхательных путей в настоящее время распознается у части пациентов с COPD.
Руководящие принципы Глобальной инициативы по астме (GINA) рекомендуют использование подсчета эозинофилов в крови (EOS) для выявления пациентов, которые наиболее подвержены риску обострения астмы и которые, скорее всего, получат пользу от схем лечения, содержащих антиинтерлейкин (IL)5. Сообщалось, что количество EOS в крови является полезным прогностическим маркером ответа на терапию анти-IL5 при тяжелой астме , а также использовалось для направления лечения анти-IL5 в клинических испытаниях COPD. Пороговое значение EOS в крови, равное 150 клеток·мкл- 1 , что эквивалентно ∼2% циркулирующих лейкоцитов, использовалось для направления анти-IL-5-терапии при тяжелой астме.
Подсчет EOS в крови был предложен в качестве биомаркера для назначения терапии кортикостероидами во время обострений COPD и для выявления пациентов, у которых будет эффективен режим лечения, содержащий ингаляционные кортикостероиды (ICS) , включая тех, у кого в анамнезе могли быть обострение. Текущие руководящие принципы Глобальной инициативы по хроническим обструктивным заболеваниям легких рекомендуют использовать подсчет EOS в крови для выявления пациентов с наибольшей вероятностью положительного эффекта лечения с помощью ICS .
По - видимому , количество EOS в крови является непрерывной, а не дихотомической переменной . Кроме того, исследования в здоровой популяции показывают широкий спектр компонентов крови, включая количество EOS, с потенциальными искажениями из-за множества факторов, таких как возраст, пол, атопия и воздействие окружающей среды. Поскольку воспаление является преимущественно эозинофильным при астме и нейтрофильным при COPD, это может привести к простому восприятию, но не обязательно основанному на доказательствах, что уровни EOS в крови высоки при астме и ниже при COPD. Самые высокие значения EOS в крови достигали ≥1000 клеток·мкл- 1 у небольшой части людей с астмой. В контрольной популяции со здоровой функцией легких из когорты населения США с COPD примерно 28% и примерно 35% людей имели уровни EOS в крови до 1,2% и 2,4% соответственно.
Ç olak et al . сообщили, что следующие факторы были связаны с количеством EOS в крови ≥300 клеток·мкл- 1 : возраст (на 10 лет выше); пол (мужчины против женщин); ИМТ (на 10 кг·м −2 выше); курение в анамнезе (на 10 пачко-лет выше); аллергия; использование лекарств для дыхательных путей; процент прогнозируемого FEV 1 /FVC < 80% и/или ниже нижнего предела нормы (LLN), cоотношение FEV 1 /FVC <0,70 и/или ниже LLN. И наоборот, семейная предрасположенность к COPD была связана с более низким количеством EOS в крови. Исследование Lung, Heart, Social, Body (LEAD) - крупное австрийское исследование общей популяции с участием 11 042 участников, показало, что более молодой возраст (≤18 лет), мужской пол, спирометрический диагноз астмы, курение в настоящее время (но не кумулятивное ≥20 упаковок-лет), положительный кожный прик-тест (SPТ), спирометрический диагноз COPD, наличие метаболического синдрома и ожирения были значительно связаны с более высоким EOS ≥210 клеток·мкл- 1 по данным многопараметрического анализа с определенной пороговой точкой используя 75-й процентиль данных исследования LEAD. Диабет, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания не были связаны с высоким количеством EOS в этой большой выборке населения. Кроме того, увеличение количества сопутствующих факторов было связано с более высоким количеством EOS. Анализ из исследования Program for Control of Asthma in Bahia (ProAR), проведенного у бразильских пациентов с контрольной группой, не страдающей астмой (n = 454), показал, что положительный SPТ, повышенный уровень общего IgE, сопутствующий аллергический ринит и курение в настоящее время связаны с с более высоким уровнем EOS в крови.
Важно отметить, что уровень EOS в крови естественным образом связан с полом и возрастом, как недавно было показано в исследовании общей популяции LEAD, охватывающем возрастной диапазон от 6 до> 80 лет. Исследование LEAD показало, что количество EOS является самым высоким в младенчестве и подростковом возрасте, независимо от возраста у взрослых (≥18 лет) и наблюдается на более высоких уровнях у мужчин во всех возрастных диапазонах. Что касается этнической принадлежности, существующие исследования сообщают о более высоких показателях EOS в крови у белых и латиноамериканцев по сравнению с чернокожими и неиспаноязычными. Существуют ограниченные исследования различий в количестве EOS между азиатами и другими этническими группами, обычно сообщающие об одинаковых уровнях EOS в крови у азиатского и европейского населения.
Появляется все больше доказательств того, что уровни EOS связаны с исходами заболевания и ответом на лечение. Например, более высокие значения EOS были связаны с повышенным риском будущих обострений и улучшенным ответом на лечение ICS у пациентов с COPD и обострениями в анамнезе. Аналогичным образом, при астме обострения чаще возникают у пациентов с высокими показателями (>400 клеток·мкл- 1 ), чем у пациентов с показателями ниже этого порога. Результаты более раннего исследования здоровой популяции показали, что верхний предел диапазона EOS в крови выше у пациентов с аллергией в анамнезе по сравнению с пациентами без аллергии.
Добавить комментарий