Есть ли смысл лечить психические расстройства за границей?

           При оценке квалификации врача- психиатра  , который говорит на другом языке, отличном от русского и может придерживаться убеждений, которые отличаются от  взглядов жителей России , каждый пациент испытывает определенные трудности , что несомненно сказывается и на результатах лечения психических расстройств , особенно, психотерапии , где так важно установить терапевтический альянс между врачом - психиатром и пациентом.  Аналогичные проблемы испытывает и нейропсихолог , который не знает языка пациента и особенностей его ментальности. Гораздо проще обстоит дело , если пациент из России приежает к врачу другой специальности , например к хирургу , а не к психиатру , который имеет другую ментальность , чем больной из России.

        Опыт общения с психиатрами разных стран говорит о том, что они плохо информированы о немедикаменетозных методах терапии психических расстройтсв, например, методах физиотерапии или биологической обратной связи. Эффективность и безопасность терапии , в частности, определение концентрации психотропных препаратов в крови и их метаболитов за рубежом редкое явление и встречается примерно в 10% случаев.

       Нередко больному, страдающему психическим расстройством, например ,  находящимся в остром психозе ,  необходима срочная госпитализация и притом недобровольная госпитализация , однако, следует учесть тот факт, что любая транспортировка пациента, как правило, ухудшает его психическое состояние и обостряет проявления психического расстройства.

       По моему глубокому убеждению, пациента стоит и обследовать в его стране , поскольку лечащий больного врач - психиатр , всегда может вступить в диалог с консультантами - врачами  других специальностей, уточнить тот или иной вопрос , касающийся интерпретации результатов диагностических исследований, будь то данные нейровизуализации или нейрофизиологических исследований.  Много раз также убеждался и в том, что врач - психиатр , наблюдающий своего пациента в динамике , заметно выигрывает в постановке диагноза и оценки течения психического расстройства , по сравнению с тем врачом - иностранцем, который консультирует больного всего один или два раза.

        Как известно, Россия многонациональная страна , поэтому  поведение, которое может быть неприемлемым в западном обществе, может привести к ошибочной диагностике психического расстройства у пациента из России , который обратился за помощью к иностранному врачу - психиатру , воспитанному  и прошедшему обучение  в другом обществе.  Однако такое же поведение в других субкультурах или этнических группах может указывать на нормальную адаптивную реакцию на стрессовую ситуацию.  Далеко не все  врачи - психиатры других стран обращают внимание на культурную самобытность пациента из России , его этническую принадлежность, особенности языка, гендерные роли , социально-экономический статус , уровень образования, а также религиозные и духовные убеждения. Культурная чувствительность остается жизненно важной для точной диагностики и лечения пациентов с психическими расстройствами из разных регионов России, слоев общества и этнических групп.

       В большинстве случаев выходцы из России , приезжая в другую страну и пытаясь устроиться там на работу или быстро ассимилироваться в определенное сообщество , испытывают состояние стресса , провоцирующее развитие или обострение психического расстройства, что также заставляет образщаться за помощью к психиатру .  Для иммигрантов и этнических меньшинств важно понимать степень аккультурации и способность адаптироваться к культуре принимающей страны. такое же поведение в других субкультурах или этнических группах может указывать на нормальную адаптивную реакцию на стрессовую ситуацию.

       По моему наблюдения, за рубежом нередко ошибочно и необоснованно ставят диагноз шизофрении пациентам из России тогда, как на самом деле , речь идет об сложном аффективном расстройстве, например , атипичной депрессии. Приезжие из России пациенты, в большинстве случаев, также получают более высокие дозы антипсихотических препаратов ( нейролептиков) и могут быть более чувствительными к побочным эффектам  этих препаратов.  Они также реже получают антипсихотики нового поколения и имеют вдвое большую вероятность развития осложнений в виде поздней дискинезии. Интересно отметить , что жители Кавказа, приезжающие на лечение к психиатру европейской страны склонны уделять больше внимания соматическим жалобам при депрессии ( часто отрицают подавленное настроение, но предъявляют скорее соматические, чем психологические жалобы.) по сравнению с другими группами населения. Такие пациенты , кстати, легче реагирует на прием даже небольших доз антидепрессантов и нет никакого смысла назначать им высокие дозы этих препаратов, особенно, без контроль концентрации данных лекарств в крови. Выходцы с Кавказа и Сибири  также подвержены большему риску появлению экстрапирамидных побочных эффектов на фоне терапии психотропными препаратами. Обнаружена корреляция между генетическим маркером, человеческим лейкоцитарным антигеном HLA-B * 1502 и синдромом Стивенса-Джонсона, вызванным карбамазепином, в определенных группах населения Дальнего Востока.

      Система ферментов цитохрома P450 играет ключевую роль в метаболизме психотропных и других  препаратов. Генетические дефекты в изоферментах этой системы присутствуют в определенных этнических группах, которые могут подвергнуть их риску  слабого метаболизма   и, таким образом, сделать их более уязвимыми для токсического воздействия лекарств.