Что такое психофармакология? Что такое эволюционная психиатрия?
Для пациента
В середине прошлого века сочетание счастливой случайности и строгих наблюдений привело к открытию нескольких новых классов психотропных средств, включая антидепрессанты и нейролептики. Эти препараты изменили психиатрию и улучшили жизнь миллионов людей. Нейрохимические исследования механизмов действия психотропных препаратов привели к разработки лекарств с похожими механизмами; например, осознание того, что первые трициклические антидепрессанты ингибировали норадренергический и серотонинергический обратный захват, способствовало поиску избирательных ингибиторов обратного захвата серотонина. Эти исследования в сочетании с появлением новых методов нейробиологии ( структурная и функциональная нейровизуализация, нейрофизиологические и иммунологические исследования и др.) вселили надежды на то, что нам вскоре откроются механизмы мозга, вызывающие психические расстройства, и что эти открытия позволят объективно ставить диагноз и приведут к созданию новых лекарств и, следовательно, к лучшим результатам лечения. К сожалению, Эти надежды пока не оправдались. За редкими исключениями, ни один диагноз в психиатрии не подтверждается биологическими тестами, не обнаружено никаких специфических «поражений» головного мозга, которые объясняют какое-либо из основных психических расстройств и прогресс в поиск новых методов лечения идет очень медленно (Weinberger DR, Radulescu E., 2016). Pа последние 50 лет не произошло никаких серьезных прорывов в лечении шизофрении, а за последние 20 лет не произошло серьезных прорывов в лечении депрессии.
Эволюционная психиатрия - это раздел эволюционной медицины, который использует фундаментальную науку эволюционной биологии для лучшего понимания и лечения психических расстройств. Например, в психофармакологии полное объяснение действия антидепрессантов требует не только описания механизмов, таких как блокада обратного захвата серотонина серотонинергических антидепрессантов, но и эволюционных объяснений происхождения и функций серотонинергических нейротрансмиттерных систем и эмоций. Обсуждения с пациентами могут быть особенно полезны, если они основаны на эволюционных принципах. Пациенты, которые чувствуют себя неполноценными после того, как им сказали, что у них «мозговое расстройство», часто чувствуют поддержку и признание, когда узнают, что тревога и плохое настроение имеют полезные функции и что люди, у которых нет таких реакций, страдают серьезным расстройством.
Для врача
Эволлюционная психиатрия предлагает основу для интеграции понимания функций эмоций и мышления со знаниями о механизмах мозга для того, чтобы предоставить психиатрии такую же концептуальную и эмпирическую основу, которую физиология обеспечивает для остальной медицины. В частности, эволюционная психиатрия признает, что аверсивные негативные эмоции, как боль и кашель, являются полезными реакциями, сформированными естественным отбором (Nesse R., et.al., 2005). Попытки связать конкретные психические расстройства с избытком или недостатком дофамина, серотонина и других нейроактивных медиаторов, по большому счету, потерпели крах, однако, доказательства актуальности исследований этих молекул для психиатрии не вызывает сомнений. Часто считается, что психотропные препараты восполняют дефицит нейромедиаторов или иным образом нормализуют системы мозга. Однако признание функций эмоций позволяет предположить, что большинство лекарств от тревоги и депрессии нарушают нормальные функции адаптивных систем точно так же, как аспирин, ибупрофен, ацетаминофен и опиаты облегчают боль, нарушая различные аспекты воспаления и ноцицепции.
Для исследователя
Эволюционный подход к психиатрии позволяет не только описать, но измерить выраженность психических расстройств, понять их этиологию и патогенез , механизм действия психотропных препаратов, открыть новые более безопасные и эффективные лекарства.
Литература
Nesse RM. Natural selection and the regulation of defences: A signal detection analysis of the smoke detector principle. Evol Hum Behav. 2005;26(1):88–105
Weinberger DR, Radulescu E. Finding the elusive psychiatric “lesion” with 21st-century neuroanatomy: a note of caution. Am J Psychiatry. 2016;173(1):27–33.
Добавить комментарий