Философия и психиатрия

Для пациента и его родственников

Почему философия и психиатрия тесно взаимосвязаны между собой? Почему психиатру опасно находиться под влиянием только одной парадигмы в психиатрии? В чем причина сложности реализации бригадного подхода к оказанию психиатрической помощи? 

Лечение безумия всегда близко соприкасалось с религией и философией. Отметим, что в последние несколько лет мы стали свидетелями междисциплинарной работы между философией и медициной и психиатрией , в частности.  Взаимосвязь философии и медицины хорошо прослеживается у философов Древней Греции, которые были психотерапевтами в широком смысле слова, к ним приходили за советом и вели дискуссии на вечные темы жизни ("сущности бытия"). Кроме того, многие философы, например, такие , как Аристотель или Платон занимались и медициной. Всегда среди медицинских дисциплин психиатрия отличается тем, что она была особенно уязвима для злоупотреблений в целях политического или социального контроля, что отлично прослежно в «История безумия в классическую эпоху» Мишеля Фуко - французского философа, теоретика культуры и историка. Основная уязвимость психиатрии в этом отношении возникает из-за неспособности поддерживать баланс различных точек зрения, что, особенно, заметно, при авторитарном руководстве.  Мы видим это в психиатрии на протяжении всего ХХ-го века – например, на первом этапе психоанализа в Америке, а в последнее время – в отношении узкой модели «биологической психиатрии» или даже в рамках биопсихосоциальной ее модели, на практике трудно реализуемой в бригадах оказания психиатрической помощи из-за разных моделей мышления психиатра, психолога и социального работника.

Для врача

Почему психиатры меньше уделяют внимание философии, чем пациенты? 

С древних времен знание общих принципов жизни человека оказывали решающее влияние на врачей. На Западе, например, ответ Аристотеля на эти вопросы включал понятие «золотой середины», в то время как на Востоке был разработан подход, подчеркивающий концепции инь и ян – эти концепции использовались для понимания болезней и неадекватного поведения и оказали влияние на врачей. Сегодня достижения нейробиологии , а в широком смысле нейронауки  являются одними из факторов, выдвигающих традиционные философские проблемы, такие как природа личностной идентичности и наши знания о «других разумах», на первое место в нашей повестке дня в психиатрии (Andreasen N., 2001). К современной тенденции сближения философии и психиатрии можно отнести интересный феномен: психические расстройства чаще рассматривают пациенты и социологи, а не врачи, например, если речь идет о границах личности пациента или его равноценном партнерстве с врачом, особенно, психиатром. Стоит отметить, что нередко психиатр относит к "философской интоксикации" попытки психически больного человека осознать , почему у него появилиси расстройства восприятия или мышления. Эта стигма , конечно, мешает эффективному сотрудничеству психиатра с пациентом. 

Для исследователя

Чем полезна феноменология для психиатра? 

 Феноменология и ее близкие родственники экзистенциализм и герменевтика особенно полезны для того, чтобы дать нам «более полную» картину. К. Ясперс (Jaspers K.)— особенно яркая фигура в истории философии психиатрии; он не только написал ключевой учебник по клинической психиатрии ( "Общая психопатология" ), но и предложил способ познания ( диагностики) психопатологических феноменов и метод исследования психических расстройств (Schwartz M., et.al., 2017). Феноменология, как считал Карл Ясперс, предоставляет для психопатологии ряд инструментов для "работы с личными значениями, наряду с научными открытиями" (Jaspers K.., et.al., 1913). Сегодня  феноменология и связанные с ней дисциплины уже создают новые модели психиатрической помощи, причем, непосредственно ориентированные на индивидуальные и культурные значения. К таким моделям относятся использование феноменологии Хайдеггера для поддержки новых подходов к лечению посттравматического стрессового расстройства (Bracken P., 2002), дискурсивный анализ для улучшения общения с людьми, страдающими болезнью Альцгеймера, а также исследованеия по совместному принятию решений, также при болезни Альцгеймера, с использованием «герменевтического круга" (Widdershoven G,. Widdershoven-Heerding I., 2003). Xерез феноменологическую традицию, с ее акцентом на субъективный опыт, новая философия психиатрии наиболее тесно оказывается связанной с исследованиями в области нейробиологии. Сегодня важно соблюдать методологический плюрализм к исследованиям в области психиатрии, например, учитывающей интеллектуальное и культурное разнообразие пациентов разных стран. 

Литература

Andreasen NC. Brave new brain: conquering mental illness in the era of the genome. Oxford: Oxford University Press; 2001

Bracken P. Trauma: culture, meaning and philosophy. London: Whurr; 2002

aspers K. The phenomenological approach in psychopathology. Zeitschrift fur die Gesamte Neurologie und Psychiatrie. 1913;9:391–408.

Schwartz MA, Mokalewicz M, Wiggins OP. Karl Jaspers: the icon of modern psychiatry. Isr J Psychiatry Relat Sci 2017;54:4‐7

Widdershoven G, Widdershoven-Heerding I. Understanding dementia: a hermeneutic perspective. In: Fulford KWM, Morris KJ, Sadler JZ, et al., editors. Nature and narrative: an introduction to the new philosophy of psychiatry. Oxford: Oxford University Press; 2003. pp. 103–111.