Физиотерапия психических расстройств

Для пациента и его родственников

Какие методы физиотерапии используются для лечения психических расстройств? Почему необходимо перед каждый физитерапевтическим воздействием провести качественное и комплексное исследование структурно-функциональных нарушений в работе мозга?

В нашей клинике на протяжении последних 10 лет для лечения психических расстройств мы используем различные методы физиотерапии: назальный электрофорез с нейропептидами, ноотропами и психотропными препаратами, фокусированную транскраниальную стимуляцию магнитным полем и электрическим током ( переменным, постоянным и разной конфигурации), лазерную и светотерапию. Работая в этом направлении мы постоянно убеждаемся в значимости предварительного определения структурно-функционального поражения мозга (нейрофизиологические, нейропсихологические исследования, структурная и функциональная нейровизуализация), точности в определении параметров физиотерапевтического воздействия ( "доза-реакция", фокус воздействия и др.), правильной комбинации разных методов физиотерапии. Так , если мы говорим о "дозе-реакции" , то в это понятие включаем силу, форму и мощность воздействия, ее частоту и продолжительность, периодичность, темп наращивания доз и порядок отмены воздействия). По моему опыту, физиотерапевтические методы лечения во многих случаях являются либо альтернативой фармакотерапии психических расстройств либо ее дополнением, наряду с психотерапией, адьювантной терапии и даже альтернативным подходам к лечению.  Высокочастотная транкраниальная магнитная стимуляция левой дорсолатеральной префронтальной области показала свою эффективность при шизофрении с продолжительностью курса терапии от 2-х до 4-х недель (Zhuo K,et.aL., 2019). 

Для врача

Почему параметры физиотерапевтического воздействия важны для результатов терапии психических расстройств? Как меняется эффект физиотерапии в зависимости от дозы-реакции и какая форма кривых ответа на такое воздействие?

Значимые ассоциации доза-реакция при физиотерапии психических расстройств наблюдались при лечении шизофрении, депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства, постравматического стрессовогорасстройства и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Большинство кривых эффектов методов физиотерапии имеют колоколообразную форму, близких к максимальным, эффективным дозы для каждого расстройства и места (фокуса) стимуляции (Sabé M.,et.al., 2024).

Для исследователя 

Что показали метаанализы "доза-реакция" при транскраниальной магнитной стимуляции? Какая транскраниальная стимуляция используется при лечении шизофрении и обсессивно-компульсивного расстройства? 

Наш опыт и результаты многих исследований показали, что высокочастотная транскраниальная магнитная и электростимуляция ( постоянным и переменным током) стимуляция левой дорсолатеральной префронтальной коры (DLPFC) и лобно-височной области имеют наивысшее качество доказательств с точки зрения ответа, ремиссии и продолжительных результатов лечения депрессии по сравнению с фиктивной ( плацебо) терапией. Значимость правильного выбора фокуса и параметров воздействия играет здесь решающую роль. Например, доза протокола транскраниальной магнитной стимуляции была исследована как количество импульсов за сеанс, количество сеансов и частота, в то время как для стимуляции постоянным током использовались такие параметры, как интенсивность тока, продолжительность сеанса и количество сеансов. Метаанализы «доза-реакция» все чаще проводятся при синтезе доказательств психофармакологического лечения и позволяют оценить дозы, при которых может быть достигнуто 50% и 95% максимальной эффективности терапии (Sabe M, et.al., 2021). Более того, метаанализы «доза-реакция» позволяют идентифицировать неэффективные дозы и максимальную дозу, выше которой эффективность может не улучшиться или даже снизиться. Обычно обнаруживаются три различных типа кривых: восходящие/нисходящие кривые, которые предполагают, что более высокие дозы связаны с дальнейшим улучшением или ухудшением симптомов; кривые плато, которые предполагают достижение порогового значения после определенной дозы; и колоколообразные кривые, которые предполагают, что улучшения обнаруживаются до определенных доз, со снижением преимуществ при более высоких дозах. Колоколообразные кривые транскраниальной магнитной стимуляции предполагают, что более высокий объем общей импульсной стимуляции при шизофрении связан с меньшим улучшением негативных симптомов в краткосрочной перспективе. Восходящая кривая была зафиксирована при транскраниальной магнитной стимуляции фокусированного воздействия на орбито-фронтальную кору при обсессивно-компульсивном расстройстве. Эта кривая предполагает, что за определенным порогом дальнейшая стимуляция может не привести к снижения выраженности симптомов. Этот вывод отчасти анпоминает ассоциацию "доза-реакция" при лечении селективными ингибиторами обратного захвата серотонина для симптомов обсессивно-компулшьсивного расстройства, в котром более высокие дозы лекарств хотя и были связаны с некоторым положительном эффекте, но , во - первых сопровождались побочными эффектами, а , во-вторых , теряли свою эффекность ( Bloch MH,, et.al., 2010). 

Литература 

Bloch MH, McGuire J, Landeros-Weisenberger A, Leckman JF, Pittenger C. Meta-analysis of the dose-response relationship of SSRI in obsessive-compulsive disorder. Mol Psychiatry. 2010;15(8):850-855.

Sabe M, Zhao N, Crippa A, Kaiser S. Antipsychotics for negative and positive symptoms of schizophrenia: dose-response meta-analysis of randomized controlled acute phase trials. NPJ Schizophr. 2021;7(1):43. 

Sabé M., Joshua Hyde J., , Catharina Cramer C., et.al. Transcranial Magnetic Stimulation and Transcranial Direct Current Stimulation Across Mental Disorders: A Systematic Review and Dose-Response Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2024 May; 7(5): e2412616

Zhuo K, Tang Y, Song Z, et al.. Repetitive transcranial magnetic stimulation as an adjunctive treatment for negative symptoms and cognitive impairment in patients with schizophrenia: a randomized, double-blind, sham-controlled trial. Neuropsychiatr Dis Treat. 2019;15:1141-1150.