1.
Какие подходы нейрохирургии и инвазивной нейростимуляции ослабляет выраженность обсессивно -компульсивного расстройства?
Визуализация мозга показала аномальную кортико-стриарную нейросхему как лежащую в основе патогенеза обсеессивно-компульсивного расстройства. Исследования показывают, что воздействие на эту схему с помощью абляционной нейрохирургии и инвазивной нейростимуляции с глубокой стимуляцией мозга (DBS) ослабляет выраженность этого расстройства, возможно, за счет улучшения обработки информации (Whiteside S., et.al., 2004).
2.
Какие методы и мишени предложены для не инвазивной стимуляции при обсессивно-компульсивном расстройстве?
Неинвазивная нейростимуляция поверхностных корковых узлов потенциально может применяться на более ранних стадиях обсессивно-компульсивных расстройств. Данные исследований подтверждают эффективность повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (rTMS) при этом расстройстве: мета-анализы выявили орбитофронтальную кору (OFC) и дополнительную моторную область (SMA) как наиболее перспективные цели для такой терапии (Lusicic A, et.al., 2018). В 2014 году глубокая транскраниальная магнитная стимуляция (d-TMS) стала первым неинвазивным методом нейромодуляции, получившим одобрение управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA, США) на гуманитарное использование и знак (Conformité Européenne) для лечения резистентного обсессивно-компульсивного расстройства.
3.
Как влияет трансрканиальная стимуляция постоянным током анодная и катодная на возбудимость коры мозга?
Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) является альтернативным неинвазивным инструментом нейростимуляции, который включает введение электрического тока низкой амплитуды (1–2 мА) в мозг между катодом и анодом. Считается, что анодная tDCS повышает возбудимость коры, а катодная tDCS оказывает ингибирующее действие. Показана эффективность при использовании протоколов, нацеленных на OFC, SMA и другие области коры (такие как дорсолатеральная префронтальная кора и дорсомедиальная префронтальная кора) при обссессивно-компульсивном расстройстве (эффективность анодной tDCS, вводимой над двусторонней пре-SMA, и катодной tDCS над правыми супраорбитальными областями) (Gowda S., et.al., 2019). Тем не менее, остается неопределенность относительно оптимальной цели стимуляции, монтажа, частоты, величины и продолжительности эффекта, приемлемости, переносимости и практичности применения tDCS в клинических условиях. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование оценило безопасность и эффективность tDCS в качестве дополнительной терапии с флуоксетином у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством средней и тяжелой степени. В дизайне исследования: 20-минутные периоды стимуляции tDCS (2 мА, три раза в неделю в течение 8 недель), анод располагался над левой дорсолатеральной префронтальной корой, катод над правой орбитофронтальной корой) и флуоксетином (экспериментальная группа) или только флуоксетином (плацебо-контрольная группа) (результаты показали значительное клиническое улучшение) (Yoosefee S, et.al., 2020).
Литература
Gowda SM, Narayanaswamy JC, Hazari N, et al. Efficacy of pre-supplementary motor area transcranial direct current stimulation for treatment resistant obsessive compulsive disorder: A randomized, double blinded, sham controlled trial. Brain Stimul. 2019.12(4):922–9.
Lusicic A, Schruers KRJ, Pallanti S, Castle DJ. Transcranial magnetic stimulation in the treatment of obsessive–compulsive disorder: current perspectives. Neuropsychiatr Dis Treat. 2018.14:1721.
Yoosefee S, Amanat M, Salehi M, Mousavi SV, Behzadmanesh J, Safary V, et al. The safety and efficacy of transcranial direct current stimulation as add-on therapy to fluoxetine in obsessive-compulsive disorder: a randomized, double- blind, sham-controlled, clinical trial. BMC Psychiatry. 2020.20(1):1–9
Whiteside SP, Port JD, Abramowitz JS. A meta-analysis of functional neuroimaging in obsessive-compulsive disorder. Psychiatry Res. 2004;132(1):69–79.
Добавить комментарий