Формирование мотивации на лечение ( "мотивационное интервью )

     У всех нас была борьба мотивов  и, по крайней мере,  пероидическое  желание улучшить себя, изменить вредную привычку или попробовать что-то новое.  Все мы ставили перед собой цели, вероятно, принимали несколько новогодних решений или решили что-то делать последовательно, например, написать заметку в Блог, только чтобы затем, через какое-то время , оставить наши благие намерения где-то там, в пыли, через несколько дней или в лучшем случае недель. Иными словами , принять решение и измениться к лучшему сложно даже психически здоровым людям и тем более больным с психическими расстройствами. 

   "Мотивационное интервьюирование" (MI) - это метод, который может быть использован для того, чтобы мотивировать пациентов, у которых фиксируется практически низкий  уровень энтузиазма к лечению психических расстройств , то есть к изменениям (от "почти нулевого" до "почти достаточного"),   которые могут сделать их жизнь лучше. Формирование мотивации - это сотрудничество, при котором психиатр стремится вызвать у пациента признание проблемы и желание к изменениям в его жизни. В качестве примера можно привести "методику балансовых решений", чтобы вычленить амбивалентность пациента, используя алкогольную зависимость в качестве одного из примеров.  Отмечу, что низкие показатели глобального функционирования связаны с отсутствием мотивации к лечению у пациентов , страдающих психическими расстройствами. Чем больше времени проходит с того момента, когда пациента недобровльно поместили в психиатрическую клинику и встречей с лечащим психиатром, тем сложнее убедить больного начать лечение уже добровльно. Бред величия у пациента является одним из тех случаев, когда пациент полагает, что никакое лечение ему не нужно, также сложно сформировать желание к изменениям у больных алкоголизмом и тем более наркоманией. Больной тяжелой депрессией может уверять вас, что лечение бесполезно и ничего ему уже не поможет, пациентка с нервной анорексией , стрмившаяся похудеть последние несколько месяцев , кончено, откажется набирать вес , если ее состояние настолько тяжелое, что она уже нуждается в реанимации. Многие пациенты с расстройствами личности не признают у себя в характере каких-либо проблем и стремятся обвинить других в своих неудачах. Они охотно будут говорить о необходимости психотерапии для своих родственников, но только не для себя. 

   Шкала для оценки мотивации к лечению была адаптирована к шкале тяжести психических расстройств ( Lyons, 1998). Нередко "посредники" из числа бывших больных ( "наставники" ) могут помочь врачу - психиатру или наркологу преодолеть барьер между последними и пациентом, которого привезли на лечение недобровольно. В то же время, мы понимаем, что проще уговорить пациента на амбулаторное лечение, чем на терапию в условиях стационара, однако, нередко эффективность первого окажется ниже, чем второго и, что нередко больной дает согласие на амбулаторное лечение, лишь бы от него все отвязались, понимая, что потом он может прервать терапию по многим прчинам ( врач плохой квалификации , с психотерапевтом нет контакта  , от терапии много побочных эффектов, лечение соишком дорогое, по сути он не видит помощи и т.д.).