Для пациента и его родственников
С помощью каких методов исследования можно оценить выраженность и динамику функциональных нарушений в неврологии и психиатрии? Какие нейрофизиологические методы исследования можно использовать в психиатрии?
В истории неврологии, а тем более, психиатрии, функциональные нарушения отчасти противопоставлялись органическим, что мы видим на протяжении более чем 100 лет на примере шизофрении. Даже сегодня среди психиатров достаточно много тех, кто считается магнитно-резонасную томографию, в частности, стркутурную нейровизуализацию мозга малоинформативным исследованием. Когда же речь идет о функциональных нарушениях, то врядли кто-то будет оспаривать диагностическую ценность функциональной магнитно-резонансной томографии, включая и те ее методы , которые используют контрастноые вещества. Тот факт, что функциональная нейровизуализация остается малодоступной (для практики) , малоинформативной ( например, ближняя инфракрасная спектроскопия ), отчасти вредной ( компьютерная томография, , позитроная эмиссионная томография или однофотонная эмиссионная компьютерная томография) и непонятной ( мало квалифицированных специалистов , особенно, в области психиатрии ), конечно, затрудняет ее внедрение в практику, оставляя ее прерогативой научных исследователей. Обычным врачам, в лучше случае, остается отслеживать функциональные нарушения в психиатрии и неврологии, используя нейрофизиологические методы ( чаще всего, это электроэнцефалография, включая ее суточный мониторинг и сомнографию, реже - когнитивные и соматосенсорные вызванные потенциалы, нейромиография, исследования саккад и пр. ) и ультразвуковые методы исследования , в последнем случае обычно кровоток в артериях и венах. Традиционно , психиатр оценивает функциональные нарушения, наблюдая за пациентом , по динамике его поведения и выссказываний ( психопатологических симптомов и синдромов) , как со стороны его самого, так и ближайшего окружения, а также с помощью старых (патопсихологические исследования) или относительно новых ( нейропсихологических) методов клинической психологии.
Для врача
Почему нельзя оценивать функциональные нарушения в работе мозга , только ограничиваясь пораженными структурами? С какими функциональными нарушениями свзан дефицит внимания после инсульта?
Современные методы функциональной нейровизуализации мозга постоянно напоминают исследователям и врачам, что лучше оценивать функциональные изменения в неврологии и психиатрии с помощью распределенных функциональных систем и их внутренних связях ( нейронные сети, цепи и т.д.) и, что связь между отклонениями в поведении и анатомическими повреждениями определенных структур мозга является лишь частичной. Так, например, исследования инсульта показали, что дефициты в сетях внимания являются предикторами пространственных нарушений (игнорирования), а дефициты в двигательных сетях - предикторами двигательных дефицитов (Van Meer M., 2010).
Для исследователя
Что показывает врачу исследование функциональной связности мозга в состоянии покоя?
Большое количество исследований показывает, что отдаленная дисфункция может возникать не только в регионах, функционально связанных с областью поражения, но и за ее пределами. Магнитно-резонансная томография "функциональной связности в состоянии покоя" может измерять широко распространенные сети мозга и предлагает многообещающее направление исследования тех способов, с помощью которых травмы, нейровоспаление и лругие патологические процессы влияют на "связность мозга". Действиетльно, многие исследователи обнаружили соответствие между отдельными стереотипами поведения больного и "связностью мозга" ( Vaidya С and Gordon E., 2013 ).
Литература
Vaidya C.J., Gordon E.M. Phenotypic variability in resting-state functional connectivity: current status. Brain Connectivity. 2013;3:99–120.
Van Meer M.P. Recovery of sensorimotor function after experimental stroke correlates with restoration of resting-state interhemispheric functional connectivity. Journal of Neuroscience: the Official Journal of the Society for Neuroscience. 2010;30:3964–3972.
Добавить комментарий