Галантамин ( ременил)

           Галантамин относится к ингибиторам холинэстеразы. Это препарат применяется при болезни Альцгеймера умеренной степени выраженности и некоторых других форм деменции , например, с тельцами Леви или сосудистой. Галантамин повышает концентрацию ацетилхолина посредством обратимой ингибиции метаболзима фермента ацетилхолиностеразы, которая увеличивают доступность ацетилхолина. Недостаточность холинергической активности является одним из важных звеньев патогенеза болезни Альцгеймера. Препарат также модулирует активность никотиновых рецепторов, вмещивается в процесс отложения амилоида. Несмотря на то, что галантамин может уменьшать выраженность симптомов болезни Альцгеймера , он не обладает ни профилактическим действием и ни останавливает прогрессирование этого психического расстройства. Эффект от приема галантамина начинает появляться спустя 2-6 недель лечения, а более четко спустя после нескольких месяцев терапии. Если эффект препарата недостаточен , то подбирают его соответствующую дозу, меняют на другой ингибитор холиеэстеразы или NMDA антагонист ( мемантин), с последними препаратами возможно совместное использование.   Не стоит сочетать галантамин вместе с препаратми , обладающими седативным эффектом : опиоиды, гипнотики , трициклические антидепрессанты. При совместном назначении с SSRI возрастает риск увеличения интервала QTc  и возникновение обмороков. Из побочных эффектов отмечают тошноту, рвоту, диаррею, анорексию, уменьшение веса, несколько реже: слабость , головную боль и головокружение. Редкие опасные осложнения: брадикардия, остановка сердца из-за синкопа, судорожный синдром, усиление секреции желудочного сока . Препарат назначают в дозе 16-24 мг /  в сутки два раза в день, начиная лечения с 4 мг. два раза в день.( таблетки 4, 8, 12 мг. )  , постепенно увеличивая до 8 мг. два раза в день на протяжении месяца . Спустя месяц после начала приема доза препарат может быть увеличена до 12 мг два раза в день. Фармкокинетика : в основном метаболизм препарата происходит посредством CYP2D6 и 3А4 изоэнзима. Ингибиторы CYP2D6 и 3А4 , включая кетоконазол, циметидин , пароксетин и эритромицин , могут повысить концентрацию галантамина в крови. Галантамин усиливает эффект анестетиков, что следует иметь ввиду при премедикации хирургических операций.  Возможна брадикардия при совместном использовании с бета - блокаторами.