Несмотря на то, что галлюцинации и связанные с ними психотические переживания ( PE) традиционно считались "внутренними проявлениями" психотических расстройств, все более широкое признание получает концепция, согласно которой такие феномены отражают более широкие черты, подобные фенотипам, встречающимся в континууме. Континуум галлюцинаторных переживаний у детей и подростков можно интерпретировать как сходный с распределением, обнаруживаемым у взрослых, со здоровыми детьми и подростками на одном конце и теми, кто испытывает более клинически значимые психопатологические синдромы, на другом. Другой важный вопрос заключается в том, что галлюцинации могут иметь различное значение в зависимости от того, с каким состоянием жизненного пути они связаны.
Несколько исследований показали, что галлюцинации, возникающие в подростковом возрасте, более показательны для психопатологии, чем галлюцинации, переживаемые в детстве.Однако, несмотря на то, что детские галлюцинации менее показательны, они все же могут вызывать дистресс и нарушение функционирования и, следовательно, могут требовать клинического внимания. К сожалению, исследования галлюцинаций у детей и подростков оказали ограниченное влияние на клиническую практику, прежде всего из-за отсутствия согласованных определений, различий в методах оценки и феноменологической сложности.
Терминология
Обычные рабочие определения «галлюцинации» — это «сенсорный опыт, при котором человек может видеть, слышать, обонять, пробовать на вкус или чувствовать то, чего нет», "восприятие без объекта" , "мнимое восприятие". Сообщалось о галлюцинациях у детей в возрасте от 5 лет, и термины «ранние галлюцинации» и «очень ранние галлюцинации» использовались для обозначения галлюцинаторных переживаний, возникающих у маленьких детей. Хотя эти термины могут иметь отношение к клиническим исходам, результаты исследований несколько противоречивы. Например, неясно, что говорит о клиническом течении ранний или очень ранний возраст начала галлюцинаций. Сообщается, что детские галлюцинации в основном преходящи и становятся все более связанными с психопатологией в более позднем подростковом возрасте.
Кроме того, взрослые люди, слышащие голос, не нуждающиеся в уходе или стрессе, имеют значительно более ранний возраст начала галлюцинаций по сравнению с людьми, слышащими голос и нуждающимися в уходе. В то же время было показано, что наличие галлюцинаций в 11-летнем возрасте увеличивает риск развития более позднего шизофрениформного расстройства. Таким образом, хотя могут быть указания на то, что подростки старшего возраста с появлением галлюцинаций с большей вероятностью испытают или разовьют психопатологическую симптоматику , неясно, существует ли возрастной порог, выше которого наличие галлюцинаций значительно увеличивает риск развития психопатологии в дальнейшем. В связи с отсутствием в настоящее время последовательного нозологического обоснования терминов «очень раннее начало» и «раннее начало» галлюцинаций некоторые авторы предлагают определять эти термины в соответствии с возрастными категориями нервно-психического развития : «очень раннее» (или «детское») в возрасте до 13 лет и «ранний» (или «подростковый») в возрасте 13–18 лет.
Эпидемиология галлюцинаций у детей и подростков
Систематический обзор распространенности психотических переживаний выявил более высокие показатели у детей (17%, возраст 9–12 лет), чем у подростков (7,5%, возраст 13–18 лет) , хотя недавний метаанализ распространенности слуховых галлюцинаций не обнаружили такой возрастной разницы (12,7% у детей и 12,4% у подростков). Кроме того, было обнаружено, что распространенность слуховых галлюцинаций у взрослых (5,8%) и пожилых людей (4,5%) значительно ниже, чем у более молодых людей.Это согласуется с исследованиями, показывающими в основном преходящее течение галлюцинаций у детей и подростков , предполагая, что они часто являются самоограничивающимися и, возможно, могут быть частью типичного развития.
Еще один вопрос заключается в том, насколько стойкими являются галлюцинации. 11-летнее когортное исследование, проведенное Bartels-Velthuis et al , показало, что в целом показатель сохраняемости составляет 6,2% в возрасте от 7–8 до 18–19 лет с тенденцией к снижению стойкости с увеличением возраста (23,5% в возрасте от 7–8 до 12 лет). –13 против 18,2% в возрасте от 12–13 до 18–19 лет).
Сколько времени продолжаются галлюцинации?
Поскольку галлюцинаторные переживания по определению являются феноменами состояния (в том смысле, что они обычно разворачиваются в течение дискретного периода времени), их временная устойчивость, вероятно, является показателем психопатологической значимости.Действительно, степень устойчивости галлюцинаций во времени может быть важным предиктором перехода в клинически значимое расстройство. Например, было показано, что персистенция галлюцинаций связана с повышенным риском психотической и непсихотической психопатологии , а также злоупотреблением наркотиками и попытками самоубийства, и потребностью в психиатрической помощи. Тем не менее, как показывают эти исследования, галлюцинации и другие подпороговые положительные симптомы проявляют различные траектории, и дети и подростки с преходящими симптомами по-прежнему имеют худшие показатели исхода и сниженное качество жизни при последующем наблюдении, чем их сверстники с типичным развитием. Кроме того, исследования измеряли постоянство галлюцинаций в зависимости от продолжительности (например, от 1,6 до 8,4 лет, 23–6 лет, 25 лет.и 11 лет 13 ), и нет единого мнения о том, как долго должны присутствовать галлюцинации, чтобы они считались «постоянными».
Нейровизуализация
Мы нашли только одно исследование, проведенное после 2014 года, в котором конкретно давалось некоторое представление о галлюцинациях у молодежи с помощью исследований нейровизуализации. Amico и коллеги исследовали 20 молодых людей (в возрасте 13–16 лет) с AVH и 20 человек из контрольной группы; для группы AVH они обнаружили аномалии в функциональной связности, прямо или косвенно вовлекающие сеть режима по умолчанию (DMN), сеть значимости и центральную исполнительную сеть, а также нейронные сети, вовлекающие как первичные, так и вторичные слуховые области коры. Эти результаты согласуются с предыдущей работой Джардри и его коллег, показывающей, что галлюцинаторные переживания возникают в результате спонтанной отмены DMN.
Психологические аспекты галлюцинаций
Были изучены конкретные психологические модели механизмов возникновения и поддержания галлюцинаций. Однако доказательства эффективности этих моделей у детей и подростков немногочисленны. Когнитивная модель позитивных симптомов психоза Гарети с коллегами утверждает, что более выраженные галлюцинации связаны с более высоким уровнем эмоциональных нарушений, когнитивных искажений и негативных жизненных событий. Это также было обнаружено у детей и подростков. Когнитивные предубеждения, такие как поспешные выводы, менее позитивные схематические представления о себе/других, и метакогнитивные убеждения , связаны с галлюцинациями у молодых людей.
Метакогнитивные убеждения связаны с необычным восприятием у подростков из общей популяции, но необходимы дополнительные исследования для проверки метакогнитивной модели склонности к галлюцинациям.
Совсем недавно социальные когнитивные механизмы, такие как нарушения теории разума или ментализация, были предложены как потенциально ключевые в возникновении галлюцинаций у детей и подростков. Например, Клемменсен и др . обнаружили, что параноидальный бред, но не галлюцинации, связаны с гипертеорией сознания. Однако Пиньон и его коллеги действительно обнаружили дефицит навыков теории разума у детей с галлюцинациями. Возможно, разница в возрасте (и, следовательно, стадии развития) между этими двумя исследованиями может объяснить эти разные результаты. Выявление психологических механизмов, связанных с возникновением и сохранением галлюцинаций у детей и подростков, может дать информацию о необходимых превентивных стратегиях в будущем
Добавить комментарий