Где лечить психическое расстройства в условиях пандемии COVID-19

       Я уже писал в предыдущих заметках , что большинство психиатрических больниц представляют опасность в плане заболевания пациентов коронавирусной инфекцией. На самом деле ,     архитектурный дизайн психиатрических учреждений и качество жилой площади являются важными аспектами процесса выздоровления и, таким образом, влияют на результаты медицинской помощи. Предыдущие исследования подчеркивали важность безопасной физической среды, которая позволяет проводить интенсивное, стабилизирующее лечение вместе с разумной конфиденциальностью и наблюдением. Отметим, что среда играет значительную роль в функционировании пациентов и персонала в условиях психиатрической больницы, но что этот факт еще не полностью признан и не реализован в проектах большинства больниц.  

     Действительно, развитие психиатрических учреждений характеризуется такими словами , как :  принуждение и ограничение , как воплощение дисциплины и контроля, осуществление власти над социально ненормальными членами общества. Тем не менее, современный дизайн искусственных сред может создать чувство общей безопасности и свое жилое пространств. Как правило, различные дизайнеры и теоретики уделяют большое внимание тем же элементам архитектуры, кадрового обеспечения и деятельности: физическая, реляционная и процедурная безопасность и защита, как описано ниже, с организационным наблюдением и обзором.  В целом, одна из наиболее последовательных рекомендаций в литературе по дизайну психиатрических больниц заключается в том, чтобы уменьшить институциональное ощущение учреждения и вместо этого создать более домашнюю обстановку. Это необходимо учитывать на самых ранних этапах процесса проектирования, поскольку архитектурные особенности, такие как планировка или физический план, размер и форма комнат и расположение окон, являются относительно неизменными аспектами здания психиатрической больницы .  Напротив, особенности дизайна интерьера менее фиксированы; мебель, основные бытовые приборы (например, телевизоры, телефоны, компьютеры), цвета, произведения искусства и декор комнат для пациентов легко модифицируются в зависимости от цели и индивидуального выбора.  Также было показано, что такие особенности окружающей среды, как солнечный свет, вид на природу и снижение шума, помогают в восстановлении психики.  Кроме того, свежий воздух, хорошая вентиляция, нейтральные запахи и естественный дневной свет в палатах могут способствовать выздоровлению психиатрических пациентов с тяжелой депрессией; в общем, следует предусмотреть мягкое, непрямое и распространяющееся освещение. Предоставление открытых садов и комнат с видом на природу может сократить время выздоровления, уменьшить потребность в обезболивающих и уменьшить психологический стресс пациента, служа ему положительным отвлечением. Эти результаты согласуются с исследованиями, показывающими, что виды на природу создают более высокий уровень релаксации по сравнению с городскими сценами.

      Итак , загородные и небольшие психиатрические клиники сегодня более безопасны для больных с психическими расстройствами , чем большие государственные психиатрические больницы, с большим количеством бесспокойных , но все же ослабленных болезнью пациентов. В условиях пандемии COVID - 19 стоит выделить несколько аспектов безопасности: физическая безопасность, реляционная безопасность и процедурная безопасность. Физическая безопасность охватывает аспекты окружающей среды и проектирования зданий, которые включают в себя безопасность и изоляцию , такие как защитные окна, замки, стены и системы сигнализации. Реляционная безопасность фокусируется на более качественной точке зрения: взаимоотношения пациента и специалиста, знание истории конкретных пациентов и общее понимание пациентов. Процедурная безопасность фокусируется на  процедурах, обеспечивающих безопасность и сохранность, например, протоколы поиска и наблюдение за предметами с ограниченным доступом. Таким образом, меры безопасности и терапевтические вопросы тесно связаны; ни один из них не должен рассматриваться в изоляции. Хорошая безопасность и эффективная терапия должны рассматриваться как интегрированные концепции, а не противоположные стороны спектра, имея в виду, что безопасные психиатрические учреждения отличаются от тюрем; планировка отедлений  и участка должна быть продуманной и сбалансированной. Также рекомендуется включить зону деэскалации в дизайн площадки - среду с низким уровнем опасного стимула в целях  успокоения пациентов, которая служит шагом между уединением и зоной палаты. Ванные комнаты и туалеты должны быть спроектированы так, чтобы снизить риск самоубийства; таким образом, все воздуховоды, сантехника и трубопроводы должны быть скрыты.  Для персонала можно рекомендовать предоставление места для конфиденциальной работы, обучения и развития, приема пищи и отдыха, а также раздевалок. 

     Размещение пациентов в одноместных палатах повышает их чувство автономии и может способствовать участию в терапевтических мероприятиях.  Как известно, в больших палатах имеет место повышенный риск насилия из-за принудительного совместного проживания. Кроме того, наличие встроенного туалета и раковины в каждой комнате пациента имеет свои преимущества и свои недостатки; Преимущество номеров с ванными комнатами в том, что они удобнее для пациентов и облегчают наблюдение в ночном коридоре. С другой стороны, комнаты с ванными комнатами стоят дороже, чем «сухие комнаты», и могут напоминать условия содержания в тюрьме.  При проектировании отдельной ванной комнаты следует полностью учитывать риски, которые могут представлять потенциально деструктивные и суицидальные пациенты; например, подача воды должна быть регулируемой вне комнат пациента.  Тем не менее, в целом, последние  рекомендации рекомендуют отдельные комнаты для пациентов , поскольку преимущества, обеспечиваемые конфиденциальностью и возможностью персонализировать окружение, здесь перевешивают возможные недостатки.

    Естественно, предпочтительно предотвращать или уменьшать риск проявления пациентами такого поведения, которое требует применения принудительных мер. Поэтому пациенты должны иметь доступ к тихим, удобно расположенным местам, где они могут расслабиться и агрессия может ослабнуть в своей выраженности , например, в безопасные садовые пространства, в которые пациенты могут войти по желанию. Следовательно, палаты наблюдения  следует размещать рядом с медсестринскими постами, но за пределами основных коридоров и комнат отдыха . Их конструкция должна быть очень прочной, чтобы противостоять повторяющемуся и разрушительному насилию, не создавая риска для пациента или персонала, и в то же время сохраняя достоинство и комфорт для уединенного пациента. 

     Хорошо функционирующая физическая и процедурная безопасность, такая как ограждения, осмотры и наблюдение за персоналом, в дополнение к эффективной безопасности в отношениях, являются способами смягчения злоупотребления алкоголем и наркотиками в условиях  психиатрической клиники.  

Категория сообщения в блог: 
Теги: 

Добавить отзыв