Гериатрическая психодерматология

Расстройства тревожно-депрессивного спектра при заболеваниях кожи в пожилом и старческом возрасте

Какие психические расстройства могут вызывать возрастные изменения кожи? 

Извсетно, что около 30–40% пациентов дерматолога имею те или иные психические расстройства.  Возрастные изменения кожи и видимые признаки старения могут усугубить психологическую уязвимость, такую ​​как депрессия, тревога и социальная изоляция, особенно в условиях дискриминации по возрасту в обществе.

Терминология

Какие специальности объединяет гериатрическая психодерматология? 

По мере роста населения появляются и нюансы в лечении стареющей кожи. "Гериатрическая психодерматология" объединяет дерматологию, психиатрию и гериатрию для изучения взаимосвязи биологических и психосоциальных аспектов старения кожи у пожилых людей.

Как классифируют психокожные дерматозы? 

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам-5 (DSM-5) классифицирует психокожные дерматозы как первичные психодерматологические расстройства (первичное психологическое состояние проявляется кожными проявлениями, включая бредовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и связанные с ним расстройства, соматические симптоматические расстройства, самоповреждение и т. д.), вторичные психодерматологические расстройства (первичное дерматологическое заболевание, приводящее к психологическим нарушениям, включая расстройство адаптации, тревожные или депрессивные расстройства и т. д.), психогенный зуд и дизестезия, а также психофизиологические расстройства (первичное дерматологическое заболевание усугубляется лежащими в основе психологическими или поведенческими факторами, например, атопическим дерматитом, псориазом) (APA.). 

Патогенез

Какой патогенез заболеваний кожи в пожилом возрасте? 

С возрастом функциональная способность кожи снижается, что влияет на ее роль в защите, обработке сенсорной информации, иммунной системе и терморегуляции. Старение кожи характеризуется генетически обусловленным старением клеток и тканей с течением времени, вызванным такими факторами, как дисфункция фибробластов и повреждением дезоксирибонуклеиновой кислоты. Эти факторы снижают клеточный обмен, истончают эпидермальный слой и разрывают эпидермально-дермальное соединение, способствуя появлению видимых признаков старения кожи, таких как морщины и дряблость кожи. Выработка кожного сала и общее производство липидов также снижаются на 60–65% в стареющей коже, ослабляя кожный барьер и способствуя ксерозу (Farage M, et.al., 2013).  Пожилые люди подвержены различным дерматологическим заболеваниям из-за дегенеративных и метаболических изменений кожи, которые происходят наряду с проявлением других возрастных заболеваний и состояний здоровья (Jafferany M, et.al., 2012). 

Обсессивно-компульсивное расстройство

Какие проявления обсессивно-компульсивного расстройства встречаются в дерматологии? 

К обсессивно-компульсивным расстройствам, имеющим отношение к дерматологии, относятся расстройство расчесывания кожи (дерматотилломания), трихотилломания и онихотилломания.  Дерматотилломания определяется в DSM-5 как рецидивирующее расчесывание кожи, приводящее к поражениям кожи, повторные попытки прекратить или уменьшить расчесывание кожи, расчесывание кожи вызывает клинически значимый дискомфорт или нарушение функций в социальной/профессиональной/другой важной сферах функционирования, не связанное с физиологическим воздействием вещества или вызванное другими медицинскими или психиатрическими состояниями. 

Какая клиническая картина дерматотилломании в пожилом возрасте? 

У пожилых людей с дерматотилломанией кожные раны могут обнаруживаться на животе и/или в паху, что является более нетипичным местом по сравнению с молодыми людьми. Клиническая картина включает угловые расчесы, узелки, папулы с корками, узловатый зуд, вторичные инфекции, пигментные изменения и рубцы на легкодоступных участках тела. Большинство пациентов признают такое поведение и могут определить триггеры/стрессовые факторы и время суток, когда эта активность достигает пика (Jones G, et.al., 2018). 

Бредовая инвазия

Какая клиническая картина синдрома Экбома? 

Бредовая инвазия, также известная как синдром Экбома или бредовый паразитоз, относится к категории бредовых расстройств в DSM-5. Бредовый паразитоз характеризуется одним или несколькими бредовыми идеями, длящимися не менее 1 месяца, включающими убеждение в том, что человек заражен паразитами, червями или другими организмами на коже или внутри нее, без клинических или лабораторных данных, подтверждающих это. Заболевание чаще встречается у пожилых женщин и характеризуется тактильными, а иногда и зрительными галлюцинациями (Taomoto D, et.al., 2022). 

Дерматозы обостряющиеся под влиянием стресса

Какое заболевания кожи тесно связаны со стрессом? 

Психофизиологические дерматозы — это первичные дерматологические заболевания, которые усугубляются стрессом. К ним относятся воспалительные дерматозы (атопический дерматит, псориаз, красный плоский лишай, акне, розацеа), аутоиммунные заболевания (очаговая алопеция, витилиго), нейродерматологические заболевания (невротические расчесы, хронический простой лишай), кожные сенсорные синдромы (глоссодиния и др.), инфекции (вирус простого герпеса, вирус опоясывающего герпеса и вирус папилломы человека), крапивница, афтозный стоматит, гипергидроз, психогенные пурпуры и др (Al’Abadie MS, et.al., 1994). 

Депрессия

Почему дерматозы пожилого возраста часто сочетаются с суицидальными мыслями? 

У пожилых людей кожные заболевания часто сосуществуют с психическими расстройствами, такими как депрессия, тревога и суицидальные наклонности, которые часто остаются недооцененными. Кожные заболевания могут значительно ухудшить самооценку, усилить социальную изоляцию и способствовать развитию психических расстройств.

Лечение

Почему для лечения дерматозов в пожилом возрасте необходим междисциплинарный подход? 

Состояние кожи у пожилых людей является как отражением, так и определяющим фактором психологического благополучия, что подчеркивает необходимость междисциплинарного подхода к лечению. Обзор исследований показывает, что взгляды, выходящие за рамки самоотчета пациента, помогают ограничить неточные диагнозы и фрагментарное лечение, одновременно улучшая результаты при интеграции в стандартную оценку. В дерматологии, в частности, крайне важны косвенные точки зрения, поскольку хронические заболевания кожи часто нарушают семейную жизнь. Концепция «более широкого пациента» подчеркивает, что кожные заболевания затрагивают не только самого человека, но и близких родственников, которые сами могут испытывать ухудшение качества жизни. 

Фармакотерапия

Какие антидепрессанты чаще всего назначают пожилым людям с кожными заболеваниями? 

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина остаются препаратами первой линии, при этом предпочтение отдается сертралину и эсциталопраму. Назначение должно осуществляться по принципу «начинайте с низкой дозы, постепенно увеличивайте» (например, сертралин 25 мг, эсциталопрам 5 мг ежедневно) с повторной оценкой через 4–6 недель

Литература

Al’Abadie MS, Kent GG, Gawkrodger DJ. The relationship between stress and the onset and exacerbation of psoriasis and other skin conditions. Br J Dermatol. 1994;130(2):199–203.

American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition, text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: APA.

Farage MA, Miller KW, Elsner P, Maibach HI. Characteristics of the aging skin. Adv Wound Care. 2013;2:5–10

Jafferany M, Huynh TV, Silverman MA, Zaidi Z. Geriatric dermatoses: a clinical review of skin diseases in an aging population. Int J Dermatol. 2012;51:509–22.

Jones G, Keuthen N, Greenberg E. Assessment and treatment of trichotillomania (hair pulling disorder) and excoriation (skin picking) disorder. Clin Dermatol. 2018;36(6):728–36.

Taomoto D, Kanemoto H, Satake Y, et al. Case report: delusional infestation in dementia with Lewy bodies. Front Psychiatry. 2022;13:1051067