Гибель психоанализа

Причины гибели психонализа 

Можно ли считать психоанализ эффективным методов лечения? 

Сегодня психоанализ не критикует только ленивый . но он упорно продолжает бороться за выживание во враждебной академической и медицинской среде. Фактически, одной из главных причин упадка психоанализа является то, что идеи Фрейда и его последователей получили мало эмпирической поддержки. Более того, модель Фрейда о психике и развитии ребенка подвергалась сомнению и опровергалась широким спектром доказательств. Отсутствие убедительных идоказательств в пользу этой теории может быть следствием её самоизоляции от эмпирической науки. Философ Карл Поппер считал психоанализ псевдонаукой, поскольку он выдвинул множество гипотез, которые невозможно опровергнуть эмпирически (Popper K., 1968). Психоаналитикам следует признать, что «доказательная база для психоаналитической терапии остается слабой».

Почему психоаналитики не смогли доказать наличие пользы от психоанализа?

Несколько психоаналитиков пытались обновить теорию и практику в свете современных знаний. Однако, практически все попытки пересмотра попадали в ту же ловушку, что и страдавший от этого Фрейд, а именно, основывали теорию на клиническом опыте, а не на воспроизводимых научных данных. Кроме того, обучение психоанализу не способствовало развитию исследований, а статьи с описанием эмпирических данных остаются редкостью в психоаналитических журналах.

Почему нельзя сичтать психоанализ наукой? 

Психоанализ претендовал на звание науки, но не смог этого доказать. Он не сумел операционализировать свои гипотезы, проверить их эмпирическими методами или исключить конструкции, не получившие научного подтверждения. Мир психоанализа больше напоминает гуманитарные науки. Со времен Фрейда типичная психоаналитическая работа состояла из предположений, подкрепленных иллюстрациями, подобно методам литературной теории и критики. Некоторые гуманистические ученые переняли идеи Жака Лакана, французского психоаналитика, создавшего собственное движение, чья эксцентричная клиническая практика напоминала практику лидера культа. Несмотря на то, что лишь немногие современные психоаналитики приняли постмодернизм, гуманитарные науки использовали психоаналитические концепции в своих целях как способ понимания литературы и истории.

Отверженные 

Почему новые методы психотерапии разрабатывались бывшими психоаналитиками? 

Некоторые аналитики, отвергавшие классическую модель психоанализа, сыграли важную роль в развитии различных подходов к лечению. Например, когнитивно-поведенческая терапия, сегодня наиболее влиятельная форма психотерапии, была разработана Аароном Беком - психоаналитиком, который отказался от убеждения в эффективности фрейдистских методов для пациентов, аналогичные истории можно рассказать не только о Юнге и Адлере, но также о Морено и Перлз и других психотерапевтов.. 

Эффективности психоанализа

Насколько эффективна краткосрочная психодинамическая терапия? 

В недавнем обзоре исследований Фонаги обнаружил подтверждение эффективности психодинамической терапии при различных состояниях. Однако почти все рассмотренные им исследования касались краткосрочной психодинамической терапии. Отметим, что этот вид лечения имеет хорошую доказательную базу, причем,  его эффективность сопоставима с эффективностью когнитивно-поведенческой терапии (Abbass, A., et.al., 2004). Правда, смешение краткосрочной терапии с классическим психоанализом вводит в заблуждение не только его приверженцев, но и пациентов. Динамическая психотерапия с ограниченным сроком действия, единственныq метод лечения, основанные на аналитической теории и широко проверенныq в исследованиях, может быть эффективным независимо от теоретической позиции или торговой марки. Впрочем, этот «вердикт птицы додо» подтвержден обширным объемом исследований и применим ко всем формам психотерапии. 

Каким образом психоаналитики подтверждают эффективность психоанализа? 

Мета - анализ 14 исследований пришел к выводу: «Ограниченное количество исследований, в основном до/после, представляющих в основном анализы завершивших лечение пациентов, предоставляют эмпирические доказательства изменений до/после лечения у пациентов, проходящих психоанализ и страдающих сложными психическими расстройствами, но отсутствие сравнений с контрольными методами лечения является серьезным ограничением при интерпретации результатов» (de Maat, S., et.al., 2013). Протестированные методы лечения, такие как собственная «терапия, основанная на ментализации», не являются психоанализом, а часто представляют собой сочетание психодинамических и когнитивно-поведенческих техник, адаптированных для лечения тяжелых больных. Однако, отметим, чтобольшинство выводов , по итогам исследований эффективности психоанализа, не оправданы из-за гетерогенности клинических проявлений, малых выборок и малых размеров эффекта. В принципе, можно было бы провести более качественные исследования, которые бы учитывали все эти вопросы. Однако стоимость такого рода исследований, вероятно, была бы очень высокой.

Современный психоанализ

О чем говорит "теория привязанности" в психоанализе и почему ее критикуют? 

"Теория привязанности" является заметным исключением в доказательстве эффективности психонализа.  Эта модель в настоящее время имеет обширную научную литературу. Ее создатель, Джон Боулби, в отличие от других аналитических теоретиков, отдавал приоритет результатам исследований. Американский психолог Мэри Эйнсворт, работавшая с Боулби, разработала метод «странной ситуации» для оценки стилей привязанности у детей. Эти стили также можно измерить у взрослых с помощью интервью или самоотчетов. В настоящее время существуют тысячи исследований, показывающих связь между стилями привязанности и психическим здоровьем. Сегодня для многих психоаналитиков "теория привязанности" в той или иной форме стала основной моделью работы (Bowlby J., 1980). Однако, как и предыдущие модели, выведенные из психоанализа, "теория привязанности" не учитывает "темпераментные и биологические уязвимости", которые повышают вероятность развития психических расстройств. Эта модель в ее современном виде также не в полной мере учитывает взаимодействие генов и окружающей среды в процессе развития. В частности, модель привязанности также, как правило, не учитывает, что дети могут получать столько же пользы от нескольких фигур привязанности («аллопарентинг»), сколько и от матери. Наконец, теория привязанности рискует стать еще одной психодинамической моделью, которая, акцентируя внимание на проблемах в раннем детстве, может быть использована для обвинения родителей в психопатологии у их детей.

Совместима ли нейрохимия с психоанализом? 

Эрик Кандел,  оказавший значительное влияние в свете своей Нобелевской премии за изучение нейрохимии памяти, благосклонно относится к использованию биологических методов для изучения психоаналитической теории, поскольку он хотел стать аналитиком, прежде чем стать нейробиологом. Правда, можно предположить, что Но Кандел, который не занимается активной психотерапевтической практикой, возможно, застрял во временной петле, не осознавая, что психоанализ был вытеснен конкурентами в области психотерапии.

Как понимают нейропластичность сторонники психоанализа? 

Еще одна попытка примирить психоанализ с наукой исходит из "теории нейропластичности". Сегодня известно, что нейрогенез происходит в некоторых областях мозга (особенно в гиппокампе) во взрослом возрасте и что нейронные связи претерпевают изменения во всех частях мозга. Также есть данные о том, что когнитивно-поведенческая терапия может вызывать изменения в мозге, видимые с помощью методов визуализации. Эти данные не были подтверждены в психоаналитических терапиях. Однако Норман Дойдж, канадский психоаналитик, утверждал, что психоанализ может изменять мозг ( впрочем, это справедливо для всех методов психотерапии). Спавнительно недавно Дойдж заявил, что умственные упражнения могут обратить вспять течение серьезных неврологических и психиатрических проблем, включая хроническую боль, инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и аутизм. Хотя эти книги стали бестселлерами, большинство идей во втором томе, основанны на анекдотах, а не на клинических испытаниях, оказали незначительное влияние на медицину. 

Насколько перспективен "нейропсихоанализ"? 

Некоторые психоаналитики пытались связать свою модель с нейробиологическими исследованиями и утверждать, что новые методы изучения мозга могут подтвердить их теории. Марк Солмс, южноафриканский нейропсихолог, является основателем «нейропсихоанализа». Эта новая область, имеющая собственное общество и собственный журнал, предлагает использовать нейровизуализацию для подтверждения аналитических теорий. Ее ключевая идея заключается в том, что субъективный опыт и бессознательное можно наблюдать с помощью нейровизуализации (Panksepp J, Solms M., 2012). Однако, утверждения о том, что нейровизуализация подтверждает модель бессознательного Фрейда, могут основываться лишь на «выборочном» анализе литературы. Наблюдаемые соответствия поверхностны и едва ли подтверждают сложную структуру психоаналитической теории.

Каким образом теория Фрейда о сновидениях согласуется с результатами нейробиологических исследований? 

Солмс  также предположил, что идеи Фрейда о сновидениях согласуются с нейробиологическими исследованиями, основанными на активности фазы быстрого движения глаз (REM). Эта попытка возродить теорию столетней давности встретила сопротивление со стороны исследователей сновидений, которые считают клинические рассуждения Фрейда несовместимыми с эмпирическими данным (Hobson JA., 2015).

Почему психоаналитики против нейропсихоанализа?

Предложение о создании дисциплины нейропсихоанализа также встретило неоднозначную реакцию со стороны традиционных психоаналитиков, которые не хотели разбавлять «вино Фрейда» нейробиологической водой (Blass RB, Carmeli Z., 2015). Нейробиологи, которые чаще видят связи с психологией в когнитивной науке, вообще проигнорировали эту идею, как несерьезную. Таким образом, нейропсихоанализ используется как способ оправдания и ренессанса давно существующих моделей, без попытки найти что-то новое или разработать интеграцию различных точек зрения на психологию.

Почему психоанализ отделился от психиатрии и психологии? 

В современном мире психоанализ отделился от психиатрии и психологии, преподавая свой метод в отдельных институтах. Эта область может выжить только в том случае, если она готова демонтировать свою структуру как отдельную дисциплину и вновь объединиться с академической средой и клинической наукой. Однако, несмотря на свои ограничения, психоанализ оставил важное наследие психиатрии и в терминологии психотерапии. Он научил целое поколение психиатров понимать истории жизни пациентов, внимательно слушать то, что они говорят и формировать качественный комплайенс с ними ( терапевтический альянс). 

Стоимость психоанализа

Почему лечение у психоаналитика стоит дорого?

Учитывая стоимость психоанализа и отсутствие убедительных доказательств его эффективности, его рыночная доля сократилась. Клиенты психоаналитиков теперь реже обращаются к этой длительной и дорогостоящей форме лечения; а зарабатывать на жизнь, работая психоаналитиком  стало сложно. Современные психотерапевты работают на конкурентном рынке, включающем очень большое количество методов лечения. Психотерапия всех видов теперь, как правило, следует другим парадигмам и является относительно краткосрочной

Литература

Abbass, A. A., Hancock, J. T., Henderson, J., & Kisely, S. R. (2004). Short‐term psychodynamic psychotherapies for common mental disorders. Cochrane database of systematic reviews, (2).

Blass RB, Carmeli Z. Further evidence for the case against neuropsychoanalysis. Int J Psychoanalysis. 2015;96(6):6–12

Bowlby J. Attachment and loss. Vol. 3 London (UK): Hogarth Press; 1969, 1973, 1980

de Maat, S., de Jonghe, F., de Kraker, R., Leichsenring, F., Abbass, A., Luyten, P., ... & Dekker, J. (2013). The current state of the empirical evidence for psychoanalysis: A meta-analytic approach. Harvard review of psychiatry, 21(3), 107-137.

Hobson JA. Psychodynamic neurology: dreams, consciousness, and virtual reality. New York (NY): Taylor & Francis; 2015

Panksepp J, Solms M. What is neuropsychoanalysis? Clinically relevant studies of the minded brain. Trends Cogn Sci. 2012;16(1):6–8.

Popper K. Conjectures and refutations. New York (NY): Harper Torch; 1968