Гидрокортизон

1.

В какое время суток предпочтительно проводить экспоционную терапию?

Исследователи показали, что глюкокортикоиды могут стать эффективным дополнением когнитивно-бихевиоральной терапии  пациентов, страдающих социальной и специфической фобиями и также  посттравматическим стрессовым расстройством (Yehuda R,et.al., 2014). Замечено, что пациенты с фобией пауков, которые получили один сеанс терапии экспозиции, извлекли больше пользы из санса психотерапии, если их лечили утром, когда эндогенные уровни кортизола были повышены из-за циркадной ритмичности его выработки (Lass-Hennemann J, Michael T., 2014).

Почему предварительное введение глюкокортикоидов повышает эффективность экспозиционной терапии при расстройствах тревожного спектра?

Введение глюкокортикоидов перед когнитивно-поведенческой терапией на основе экспозиции считается перспективным подходом для результатов лечения тревожных расстройств. Предполгается, что повышение уровней глюкортикоидов уменьшает выраженность преждвзятой обработки информации в отношении потенциальной угрозы.

2.

Как влияют на обучение и память глюкокортикоиды? 

Глюкокортикоиды (однократная доза гидрокортизона 20 мг)  облегчают обучение (,затрудняют извлечение аверсивных эпизодов обучении) и память (способствуют консолидации эмоциональных воспоминаний), связываясь со своими рецепторами  и взаимодействуя с минералокортикоидами, расположенными в лимбической и фронтальной областях мозга, которые лежат в основе этих процессов (De Quervain D., et.al., 2017).

Какой механизм эффективности сочетанной терапии глюкокортикоидами и экспозиции? 

Клинические эффекты усиления психотерапевтического эффекта глюкокортикоидами основаны на снижении уровня смещения угрозы, связанного со "страхом памяти", что, в свою очередь, может обеспечить более выраженную консолидацию воспоминаний об угасании фобии.

3.

Какое направление психотерапии считается наиболее эффективным для лечения тревожных расстройств? 

Мета-аналитические обзоры свидетельствуют о том, что когнитивно-бихевиоральная терапия на основе экспозиции является наиболее эффективным методом лечения тревожных расстройств (Carpenter J., et.al., 2018).

Что показывает глюкокортикоидный индекс?

Представляет интерес  исследования уровней кортизола и  кортизона как в волосах, так и в слюне, чтобы получить более надежный глюкокортикоидный индекс, причем, соотношение кортизола и кортизона можно считать дополнительной оценкой активности глюкокортикоидов.

Можно ли использовать глюкокортикоидный индекс для прогнозирования терапии расстройств  тревожного спектра? 

Возможно, более высокие базальные эндогенные уровни глюкокортикоидов предсказывают лучший ответ на лечение фобий, а более низкий уровень этих гормонов предсказывает повышенную эффективность глюкокортикоидно-усиленной когшнитивно-бихевиоральной терапии. Однако, базовые эндогенные уровни глюкокортикоиды (о чем свидетельствуют краткосрочные и долгосрочные уровни глюкортикоидов в слюне и волосах соответственно) нельзя считать предикторами ответа на лечение, поскольку они не модулируют эффективность экзогенного лечения глюкокортикоидами (Steudte-Schmiedgen S. et.al., 2021). Нулевые результаты в отношении кортизола и реакции пробуждения кортизоном согласуются с метааналитическими данными, предполагающими отсутствие эффекта слюнного кортизола как предиктора ответа на лечение. Однако, более высокие исходные уровни кортизона в волосах предсказывают более сильное снижение предвзятости угрозы. 

Выводы

Введение глюкокортикоидов перед началом психотерапии тревожных расстройств на основе экспозиции улучшает  ее эффективность

Соотношение кортизола и кортизона позволяет оценить активности глюкокортикоидов, высокие уровни кортизона в волосах предсказывают снижение чувства предвзятости угрозы. 

Эндогенные уровни глюкокортикоиды нельзя считать предикторами ответа на лечение фобий

Литература 

Carpenter JK, Andrews LA, Witcraft SM, et al. (2018) Cognitive behavioral therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Depress Anxiety 35: 502–514

De Quervain DJ, Schwabe L, Roozendaal B. (2017) Stress, glucocorticoids and memory: Implications for treating fear-related disorders. Nat Rev Neurosci 18: 7–19

Lass-Hennemann J, Michael T. (2014) Endogenous cortisol levels influence exposure therapy in spider phobia. Behav Res Ther 60: 39–45.

Steudte-Schmiedgen S.  Hydrocortisone as an adjunct to brief cognitive-behavioural therapy for specific fear: Endocrine and cognitive biomarkers as predictors of symptom improvement. J Psychopharmacol. 2021 Jun; 35(6): 641–651.

Yehuda R, Bierer LM, Pratchett LC, et al. (2014) Cortisol augmentation of a psychological treatment for warfighters with posttraumatic stress disorder: Randomized trial showing improved treatment retention and outcome. Psychoneuroendocrinology 51: 589–597.