Гинекологическая психиатрия

Гинекологические и психические расстройства  

Почему предменструальное дисфорическое расстройство требует обращение к психиатру? 

Женщины позитивно относятся к тесному сотрудничеству между гинекологами и психиатрами (психотерапевтами) специалистами в области психического здоровья, а также к более глубокому пониманию влияния гормональных изменений и гинекологических симптомов на психическое здоровье, особенно в связи с предменструальным дисфорическим расстройством, менопаузой и эндометриозом. 

Какие гинекологические расстройства часто сопровождаются психическими расстройствами? 

Многие распространенные гинекологические заболевания связаны с психическими расстройствами и ухудшением качества жизни, включая эндометриоз, синдром поликистозных яичников, аденомиоз, и хроническую тазовую боль.  Также известна четко установленная связь между депрессией и болью (Robinson, M. J.,et.al, 2009). 

Беременность и психические расстройства 

Какие психические расстройства чаще всего встречаются во время беременности? 

Беременность характеризуется тревожными физиологическими изменениями (физическими и эмоциональными), а роды еще больше усугубляют стресс. Установлено влияние материнского психического расстройства во время беременности как на матерей, так и на младенцев. Обычные "репродуктивные событи" также предрасполагают женщин к психопатологическим симптомам, например, повышенный уровнем депрессии во время перименопаузы (Cohen, L. S., et.al., 2006). 

Какие простые методы терапии полезны после родов? 

Дыхательные упражнения и релаксация могут быть как профилактическими, так и терапевтическими средствами для здоровья женщин, особенно во время родов. Врачи эффективно справляются с некоторыми осложнениями беременности и родов, такими как дисфункция тазового дна и боли в пояснице, с помощью мануальной терапии, физических упражнений и/или электротерапии (Britnell, S., et.al., 2005). Пролапс матки является вероятным осложнением родов из-за слабости мышц тазового дна, поэтому регулярные упражнения для мышц тазового дна могут быть назначены в ближайшем послеродовом периоде. Физиотерапия в широком смысле этого слова остается важным дополнением к лечению распространенных состояний в акушерстве (пренатальном, интранатальном и постнатальном, включая кесарево сечение) и гинекологии (хирургической и нехирургической). На приверженность женщин упражнениям для мышц тазового дна влияет несколько факторов, в том числе эффективные программы физиотерапии, их личный опыт, осведомленность или убеждения и профессиональные отзывы. 

Предменструмальное дисфорическое расстройство

Какая распространенность предменструального дисфорического расстройства? 

Предменструальное дисфорическое расстройство было включено в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) в 2013 году и имеет распространенность не менее 5% среди женщин репродуктивного возраста (Wittchen, H., 2002). 

Дифференциальная диагностика предменструального дисфорического расстройства

С какими психическими расстройствами чаще всего необходимо дифференцировать предменструлаьного дисфорического расстройства?

Бывает сложно отличить предменструальное дисфорическое расстройство от предменструальных обострений ранее существовавших психических заболеваний. Также существует связь между предменструальными дисфорическими симптомами и суицидальными мыслями и поведением независимо от сопутствующей патологии психической сферы (Prasad, D., et.al., 2021).

Лечение предменструмального дисфорического расстройства

Какие антидепрессанты используются для лечения предменструального дисфорического расстройства?

Лечение включает селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, комбинированные оральные контрацептивы, содержащие дроспиренон, и в тяжелых случаях использование аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона и двустороннюю сальпингоофорэктомию с гистерэктомией (Hantsoo, L., & Epperson, C. N., 2015).

Депрессия во время климакса

Эпидемиология климактерической депрессии

Какая распространенность депрессии у женщин в период менопаузы? 

 Период перименопаузы представляет собой переход от репродуктивной жизни к нерепродуктивной жизни, что является критическим физиологическим переходным периодом для женщин с рецессией яичников и эндокринными нарушениями. Однако не каждая женщина в менопаузе страдает депрессией, она отмечается лишь только у почти 25% женщин в менопаузе , что свидетельствует о наличии еще нескольких ее причин помимо отмены эстрогенов. 

Сравнительные аспекты депрессии при климаксе у мужчин и женщин

Какие причины появления депрессии во время климакса у женщин?

 Многие исследования показывают, что, хотя в детстве девочки не более депрессивны, чем мальчики, к возрасту от 13 до 15 лет депрессия проявляется у девочек чаще, чем у мальчиков. Женщины в два раза чаще страдают депрессией, чем мужчины, и, по оценкам психиатров , примерно 20% женщин в течение жизни переживают тяжелую депрессию.  Депрессия может произойти или усилиться в определенные физиологические периоды, сопровождающихся значительными гормональными изменениями, такие как пременопауза, перинатальный период, перименопауза и постменопауза.

Перименопуза и депрессия 

Что понимается под термином "пременопауза"? 

 Согласно критериям врачей, изучавших стадии репродуктивного старения, перименопауза определяется как промежуток времени между первым значительным изменением продолжительности менструального цикла (изменение с разницей более 7 дней от нормальной продолжительности индивидуального цикла) и 12 последовательными месяцами аменореи.  Более 80% женщин в перименопаузе проявляют различные физиологические и психологические симптомы из-за изменения уровня половых гормонов , например, такие как депрессия и отсутствие интереса, нарушения сна, усталость, упадок сил, неуверенность в себе и мысли о смерти. Женщины с повышенной чувствительностью к тревоге чаще страдают от симптомов вазоконстрикции , а некоторые также страдают психическими расстройствами. Множество симптомов менопаузы возникают одновременно и накладываются на эмоциональные расстройства , что приводит к повышенному риску новой или рецидивирующей депрессии

В какой период климакса наибольшая вероятность появления тяжелой депрессии? 

   По сравнению с женщинами в пременопаузе и поздней постменопаузе частота тяжелой депрессии у женщин в перименопаузе увеличилась в два-три раза. Причина, по которой женщины в перименопаузе склонны к депрессии, неясна и может быть связана с различными неврологическими, эндокринными, генетическими, поведенческими и социальными факторами. Перименопауза —  сложный процесс изменения внутренней среды ораганизма , проявляющийся в основном снижением функции яичников, снижением секреции эстрогенов, повышением секреции лютеинизирующего гормона  и фолликулярного эстрогена .  

Гормональные изменения во время климакса

Какую роль играют эстрогены в патогенезе климактерической депрессии? 

 Во многих исследованиях были предложены различные механизмы и гипотезы, такие как гипотеза отмены эстрогена, которая предполагает, что дефицит эстрогена напрямую приводит к депрессии .  Han et al. указали, что депрессия может быть связана с более низким уровнем образования, более тяжелыми перименопаузальными симптомами и когнитивными изменениями. Gordon предположил, что колебания тетрагидропрогестерона связаны с регуляцией γ-аминомасляной кислоты, а по мнению, De Kruif (  вазомоторные симптомы приводят к хроническим нарушениям сна, что приводит к раздражительности и депрессии. 

Какую роль играет мелатонин в патогенезе климактерической депрессии? 

Другие гормоны также связаны с депрессией, например, мелатонин, который высвобождается шишковидным телом, является фактором сильной положительной корреляции между климактерическими симптомами и интенсивностью депрессии.

Хронический стресс как причин депрессии

Какие гормоны активируются во время хронического стресса?

   Было высказано предположение, что стресс является основной причиной депрессии. Стресс в раннем возрасте может повлиять на всю жизнь и вызвать депрессию в более позднем возрасте, например, менопаузу . Кроме того, большое количество клинических исследований и экспериментов на животных показали, что хронический стресс может привести к нейроэндокринным нарушениям. Когда стрессовая стимуляция сохраняется, глюкокортикоиды высвобождаются непрерывно и на высоком уровне, что приводит к аномальному высвобождению моноаминовых нейротрансмиттеров в головном мозге. Стресс может вызывать изменения гидроксиламина, L-глютамина, L-тирозина и 3-фосфоглицерата, происходящие в гиппокампе и кишечнике крыс с непредсказуемой хронической легкой депрессией, вызванной стрессом.  

Нейромедиаторы при депрессии

Почему в патогенезе депрессии большая роль отведится моноаминовым нейротрансмиттерам?

   Гипотеза моноаминовых нейротрансмиттеров и рецепторов является очень важной гипотезой патогенеза депрессии. В настоящее время препаратами первой линии для лечения депрессии во время менопаузы , по-прежнему являются антидепрессанты, разработанные на основе моноаминовой гипотезы. Моноаминовые нейротрансмиттеры в основном секретируются мозгом и надпочечниками, такие как дофамин (DA), норадреналин (NE) и 5-гидрокситриптамин (5-HT), и играют важную роль в развитии мозга, регуляции эмоций, стрессе и т. д. Гипотеза нейротрансмиттера предполагает, что снижение уровня моноаминового нейротрансмиттера в мозге приведет к депрессии (норадреналин связан со стрессом, дофамин - с радостью, а серотонин - с депрессией). 

Гипотеза нейропластичности 

Какую роль играет пластичность нейронов в патогенезе депрессии? 

  Гипотеза нейропластичности указывает на то, что изменения нейропластичности, вызванные стрессом и другими негативными раздражителями, играют важную роль в возникновении и развитии депрессии и приводят к возникновению депрессии путем изменения структуры гиппокампа, увеличения или уменьшения апоптоза нейронов. 

Литература

Britnell, S. J., Cole, J. V., Isherwood, L., Stan, M. M., Britnell, N., Burgi, S., ... & Watson, L. (2005). RETIRED: Postural health in women: the role of physiotherapy. Journal of obstetrics and gynaecology Canada, 27(5), 493-500.

Cohen, L. S., Soares, C. N., Vitonis, A. F., Otto, M. W., & Harlow, B. L. (2006). Risk for new onset of depression during the menopausal transition: the Harvard study of moods and cycles. Archives of general psychiatry, 63(4), 385-390.

Hantsoo, L., & Epperson, C. N. (2015). Premenstrual dysphoric disorder: epidemiology and treatment. Current psychiatry reports, 17(11), 87.

Prasad, D., Wollenhaupt-Aguiar, B., Kidd, K. N., de Azevedo Cardoso, T., & Frey, B. N. (2021). Suicidal risk in women with premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: a systematic review and meta-analysis. Journal of Women's Health, 30(12), 1693-1707.

Robinson, M. J., Edwards, S. E., Iyengar, S., Bymaster, F., Clark, M., & Katon, W. (2009). Depression and pain. Front Biosci, 14(503), l-5051.

Wittchen, H. U., Becker, E., Lieb, R., & Krause, P. (2002). Prevalence, incidence and stability of premenstrual dysphoric disorder in the community. Psychological medicine, 32(1), 119-132.