Гиперпролактинемия

Какие причины гиперпролактинемии? Какие клинические проявления высокого уровня пролактина? Как часто необходимо психиатрам отслеживать уровень пролактина у своих пациентов? Какие варианты помощи больным с гиперпролактинемией есть у психиатра? В каких случаях при гипепролактинемии необходима консультация эндокринолога? В каких отношениях находятся дофамин и пролактин? Какие физиологические причины повышения уровня пролактина? Какие факторы обычно влияют на уровень пролактина в крови? 

Для пациента и его родственников

    Гиперпролактинемия является часто встречающимся побочным эффектом антипсихотиков. Краткосрочные и долгосрочные последствия высокого уровня пролактина, такие как аменорея, сексуальная дисфункция, остеопения и повышенный сердечно-сосудистый риск, нередко представляют опасность для пациента могут поставить под угрозу его приверженность режиму лечения у психиатра. Большинство врачей не рекомендуют рутинный мониторинг уровня пролактина у бессимптомных в плане плолактинемии пациентов. Други врачи предлагают измерять исходный уровень пролактина, но не предусматривают последующего мониторинга, если этот уровень был в пределах референсных значений. 

Для врача

   Известны разные варианты лечения гиперпролактинемии у больных с психическими расстройствами, получавшими антипсихотики. К стратегиям терапии здесь можно отнести: снижение дозы антипсихотика, смена нейролептика, добавление арипипразола или добавление дофаминергических агонистов. Направлять к эндокринологу следует тогда, когда причина  гиперпролактинемия неясна, уровень пролактина продолжает повышаться, несмотря на какое-либо лечение имеет место тяжелая гиперпролактинемия (>3000 мМЕ/л) или имеется подозрение/подтверждение аденомы гипофиза. Дальнейшие последствия гиперпролактинемии должны быть учтены эндокринологом в процессе лечения, а именно те, которые касаются костного метаболизма, функции гонод и риска рака ( Mousinho M., et.al., 2023).

Для исследователя

  Секреция пролактина гипофизом контролируется гипоталамусом главным образом посредством дофамина (известного как фактор, ингибирующий пролактин) и тиреотропин релизинг гормоном . Уровень сывороточного пролактина может повышаться как при физиологических (беременность, лактация, сон, стресс), так и при патологических состояниях (заболевания головного мозга и системные заболевания). Литературные данные показывают, что на пролактинемию у пациентов с психозом влияют пол, возраст, манифестный или субклинический гипотиреоз (Bahar A, et.al., 2011), психотропные препараты, такие как нейролептики, антидепрессанты или буспирон (Kim S, Park YM., 2013), стресс и вариант психоза. При лечении антипсихотиками уровень пролактина в крови может повышаться в 10 раз по сравнению с нормальными значениями (Wieck A, Haddad PM., 2003). Консенсус врачей относительно рисков и выявления гиперпролактинемии, связанной с антипсихотиками, предполагает, что уровни пролактина более 50 нг/мл или при наличии клинических симптомов гиперпролактинемиии требуют адаптации антипсихотиков (снижение доз, замена антипсихотика, добавление препаратов, которые, как известно, снижают уровень пролактина, таких как каберголин и арипипразол). Блокада дофаминовых рецепторов D2 антипсихотиками предсказывает краткосрочный клинический ответ и гиперпролактинемию, которые становятся очевидными, когда блокада рецепторов D2 превышает 65% и 72% соответственно (Kapur S,, et.al., 2000). 

Литература

Bahar A, Akha O, Kashi Z, Vesgari Z. Hyperprolactinemia in association with subclinical hypothyroidism. Caspian journal of internal medicine. 2011;2(2):229

Kapur S, Zipursky R, Jones C, Remington G, Houle S. Relationship between dopamine D2 occupancy, clinical response, and side effects: a double-blind PET study of first-episode schizophrenia. American Journal of Psychiatry. 2000. April 1;157(4):514–20.

Kim S, Park YM. Serum prolactin and macroprolactin levels among outpatients with major depressive disorder following the administration of selective serotonin-reuptake inhibitors: a cross-sectional pilot study. PLoS One. 2013. December 2;8(12):e82749

M. Mousinho, A. Gouveia, B. Pimentel. Hyperprolactinemia in patients taking antipsychotics: the importance of a shared approach between psychiatry and endocrinology. Eur Psychiatry. 2023 Mar; 66(Suppl 1): S538. 

Wieck A, Haddad PM. Antipsychotic-induced hyperprolactinaemia in women: pathophysiology, severity and consequences: selective literature review. The British Journal of Psychiatry. 2003. March;182(3):199–204.