Гиперсексуальность у подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью

Терминология 

Что понимается под термином "гиперсексуальность"?

"Гиперсексуальность"- это неспособность регулировать свое сексуальное поведение, сопровождающаяся значительным личным дискомфортом (Asiff, M., et.al., 2018). "Гиперсексуальность" и "другие расстройства сексуальности" включают состояние возбуждения, которое временно и негативно влияет на когнитивные процессы, приводя к моделям поведения, которые могут быть несовместимы с нормофильным (Walton M., et. al., 2017). "Гиперсексуальность" и другие "компульсивные сексуальные расстройства" устойчивы к лечению и проявляются в виде паттернов, характерных для аддиктивных расстройств, что приводит к многочисленным дискуссиям о том, как классифицировать эти различия в сексуальном поведении.  

Классификация 

К какой группе расстройств в ICD-11 относится "гиперсексуальное поведение"? 

"Гиперсексуальное поведение" в клиническом понимании определяется как компульсивное расстройство сексуального поведения (код: 6C72) в одиннадцатой редакции Международной классификации болезней (ICD-11) (Bründl S, Fuss J.., 2021). 

Клиника

Какие типичные симптомы гиперсексуального поведения?

Гиперсексуальное поведение характеризуется повторяющимися безуспешными попытками контролировать интенсивные, повторяющиеся сексуальные импульсы, которые приводят к сексуальной активности и проявляются в поведении человека в течение длительного периода времени

Диагностика

Какие симптомы обычно сопровождают гиперсексуальное поведение?

Помимо гиперсексуального поведения диагноз также включает «выраженный дистресс или значительное нарушение в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования» ((WHO, 2022). Гиперсексуальность может быть описана характерной чрезмерной мастурбацией и преобладанием аутоэротического поведения, проблемным потреблением порнографии и беспорядочными половыми связями (Grubbs, J. et.al., 2020). 

Коморбидность синдрома дефицита внимания и гиперактивности 

С какими соматическими и неврологическими расстройствами связан синдром дефицита внимания и гиперактивности? 

Диагностика синдрома дефицита внимания и гиперактивности у подростков фокусируется на наблюдении родителями и психоневрологами в течение длительного периода деструктивных гиперактивно-импульсивных и/или симптомов невнимательности. Этот синдром также связывают с повышенным риском ожирения, проблем со сном, инфекций, передающихся половым путем, иммунных и метаболических расстройств и других болезней (Franke, B., et.al., 2018). 

Гиперсексуальность подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности

Актуальность

Почему сексуальным расстройствам у подростков следует уделять особое внимание? 

Некоторые расстройства, такие как парафилические расстройства, часто перерастают в противоправное поведение, которое может существенно нарушить жизнь человека и часто устойчиво к лечению, поэтому их следует предотвращать, когда это возможно. Подростки считаются уязвимой группой для развития сексуального нарушения, главным образом потому, что в этот период жизни формируется рефлексивная медиаграмотность и сексуальные сценарии. Установлено, что гиперсексуальное поведение связано с виктимизацией в результате насилия как в сексуальном, так и в несексуальном контексте

Почему у подростков наиболее часто заметна гиперсексуальность? 

Расстройства сексуальности, связанные с синдромом дефицита внимания и гипереаткивности, следует целенаправленно изучать среди подростков, поскольку этот период развития отличается повышенной сексуальной открытостью и, следовательно, повышенным риском возникновения симптомов неадекватной гиперсексуальности 

Эпидемиология

Насколько распространена гиперсексуальность в общей популяции населения? 

В литературе сообщалось о распространенности гиперсексуальности от 1 до 10%

Как часто у подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности отмечается гиперсексуальность?  

У пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности частота любого гиперсексуального расстройства почти в 5 раз выше, чем при других расстройствах этого возраста.

Этиология 

Почему при лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности следует с осторожностью назначать стимуляторы ? 

Оба класса стимуляторов были связаны с гиперсексуальностью; к сожалению, причинно-следственную связь здесь установить невозможно, поскольку можно предположить, что повышенное психическое возбуждение от стимуляторов может привести к более активному сексуальному поведению , или что люди, нуждающиеся в стимуляторах, просто имеют больше симптомов, что подтверждается исследованиями синдрома дефицита внимания и гиперактивности в целом

Какие черты личности связаны с гиперсексуальностью? 

Некоторыми авторами были обнаружены положительные корреляции между гиперсексуальным  и невротизмом, враждебностью, поиском острых ощущений (Studer, J., et.al., 2019), импульсивностью (Bőthe, B., et.al.,  2019), одиночеством и более низким уровнем удовлетворенности жизнью и счастьем (Dhuffar, M., et.al., 2015).  Также предполагается связь между религиозностью, гиперсексуальностью и булимией, возможно, объясняемая моральным несоответствием и чувством стыда и вины в отношении индивидуального сексуального поведения пострадавших лиц

Какие можно выделить предикторы гиперсексуальности?

В качестве предикторов гиперсексуальности определены принадлежность к мужскому полу, проблемное потребление порнографии и импульсивные наклонности. Слабые или умеренные корреляты наблюдались между гиперсексуальностью и личностными чертами, а также несколькими аспектами рискованного сексуального поведения. Не было обнаружено связи между гиперсексуальностью и недостаточным сексуальным образованием в школьные годы. Кроме того, более ранний первый сексуальный опыт (более раннее первое использование порнографии и половой акт) по-видимому, связан с наличием гиперсексуального поведения. 

Лечение

Какой метод лечения перспективен при терапии гиперсексуальности у подростков? 

Психотерапия оказалась полезной в предотвращении развития и прогрессирования многих расстройств у подростков, таких как депрессия, тревога, а также компульсивное сексуальное поведение и парафилические расстройства

Литература

Asiff, M., Sidi, H., Masiran, R., Kumar, J., Das, S., Hatta, N. H., & Alfonso, C. (2018). Hypersexuality as a neuropsychiatric disorder: The neurobiology and treatment options. Current Drug Targets, 19(12), 1391-1401.

Bőthe, B., Tóth-Király, I., Potenza, M. N., Griffiths, M. D., Orosz, G., & Demetrovics, Z. (2019). Revisiting the role of impulsivity and compulsivity in problematic sexual behaviors. The Journal of Sex Research, 56(2), 166-179.

Bründl S, Fuss J. Impulskontrollstörungen in der ICD-11 [Impulse-control disorders in the ICD-11]. Forens Psychiatr Psychol Kriminol. 2021:20–9

Dhuffar, M. K., Pontes, H. M., & Griffiths, M. D. (2015). The role of negative mood states and consequences of hypersexual behaviours in predicting hypersexuality among university students. Journal of behavioral addictions, 4(3), 181-188.

Franke, B., Michelini, G., Asherson, P., Banaschewski, T., Bilbow, A., Buitelaar, J. K., ... & Reif, A. (2018). Live fast, die young? A review on the developmental trajectories of ADHD across the lifespan. European neuropsychopharmacology, 28(10), 1059-1088. 

Grubbs, J. B., Hoagland, K. C., Lee, B. N., Grant, J. T., Davison, P., Reid, R. C., & Kraus, S. W. (2020). Sexual addiction 25 years on: A systematic and methodological review of empirical literature and an agenda for future research. Clinical psychology review, 82, 101925.

Studer, J., Marmet, S., Wicki, M., & Gmel, G. (2019). Cybersex use and problematic cybersex use among young Swiss men: Associations with sociodemographic, sexual, and psychological factors. Journal of Behavioral Addictions, 8(4), 794-803.

Walton MT, Cantor JM, Bhullar N. Lykins AD. Hypersexuality: a critical review and introduction to the “sexhavior cycle.” Arch Sex Behav. (2017) 46:2231–51. 

World Health Organisation (WHO). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (Version 2–2022). 2022.