Голова и тело неразделимы; существует двусторонняя связь между психической сферой и остальными органами , при этом одно влияет на другое. При рассмотрении всех болезней всегда необходимо учитывать психологические факторы. Соматические и , особенно, неврологические болезни во многом совпадают с психическими расстройствами. Кроме того, психические заболевания и стресс предрасполагают к большому количеству соматических заболеваний.
Бывают ситуации, когда пациенты, направленные в психиатрическую клинику, могут не соответствовать диагностическим критериям определенного психического расстройства, но им может потребоваться поддержка в связи с их психологическими проблемами. Не менее важно, чтобы консультант - психиатр следовал принципам доказательной медицины.
Консультативную психиатрию можно считать важной вехой в развитии, которая заметно изменила лицо психиатрической практики. С увеличением числа психиатрических отделений больниц общего профиля вопросы психического здоровья стали гораздо ближе к общему здравоохранению и обществу.
Приблизительно от 20% до 46% пациентов с соматическими расстройствами, госпитализированных в терапевтические или хирургические отделения, имеют по крайней мере одно диагностируемое сопутствующее психическое расстройство . Кроме того, в этой группе значительно вообще выше распространенность психических расстройств, чем в общей популяции. Даже субклинические или подпороговые симптомы сопутствующего психического расстройства были связаны с неблагоприятными последствиями для здоровья госпитализированных пациентов, такими как более длительная продолжительность пребывания в стационаре и чрезмерное использование ресурсов здравоохранения.
Что отличает психиатра - консультанта : ориентированный на пациента подход , психиатра в первую очередь интересует пациент, его личность и реакция на болезнь (однако , этот подход также включает общую оценку состояния пациента); кризисно-ориентированный подход - быстро оцениваются проблемы пациента и методы преодоления, и для решения проблемы предоставляются мгновенные корректирующие вмешательства; ситуационно-ориентированный подход - этот подход включает межличностное взаимодействие всех членов клинической бригады для того, чтобы понять поведение пациента и оценить его состояние.
К сожалению, по моему мнению, доля консультаций врача - психиатра в больницах общего профиля намного ниже в России (0,15–3,6%) по сравнению с более высокими показателями (около 10%) в западных странах. Делирий, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, членовредительство и депрессия являются наиболее распространенными диагностическими категориями, наблюдаемыми в практике врача - психиатра во время консультации в различных больницах.
Примеры пользы от консультации психиатра пациентов в больнице обычного профиля
По данным Billings et al . , психиатрическая консультация сократила средний срок пребывания пациента в Денверской больнице общего профиля с 28 до 16 дней . в 1937 году.
В 1958 году Weissman и Hackett предложили сенсорную депривацию, вызванную послеоперационной двусторонней повязкой и иммобилизацией, что дало офтальмологам возможность пересмотреть свои стратегии послеоперационного ведения больных.
В 1965 году Kornfeld et al . сообщили о развитии бреда после операции на открытом сердце, который исчез вскоре после того, как пациент покинул палату послеоперационной кардиохирургии, что привело к реформированию архитектуры отделений интенсивной терапии (ОИТ) и ведения пациентов. Например, были открыты наружные окна, установлены настенные часы, а в уходе за больными были приняты меры для обеспечения спокойного сна.
Эссе о работе Friedman et al в 1971 г., посвященное влиянию лишения сна на успеваемость стажера, оказало огромное влияние на медицинское образование.
Spiegel et al в журнале Lancet в 1989 году сообщали , что еженедельная групповая терапия в течение года для женщин с метастатическим раком молочной железы уменьшила дистресс и увеличила продолжительность жизни. Более поздние исследования Fawzy et al . обнаружили аналогичный эффект у пациентов с меланомой.
Robinson et al . изучил прогноз инсульта и обнаружил, что депрессия связана с более высоким уровнем смертности. Их выводы о пользе антидепрессантов для этих пациентов были включены в терапевтические рекомендации Службы общественного здравоохранения США по реабилитации после инсульта.
Интерферон, противовирусный препарат, используемый для лечения гепатита С, рассеянного склероза и злокачественной меланомы, может вызывать депрессию и суицидальные наклонности примерно у трети пациентов. Musselman et al . предположили, что профилактическое использование пароксетина за 2 недели до терапии значительно снижает риск этого.
В 1970-х и 1980-х годах знания о панических атаках и их значимости в психиатрии продемонстрировали большое количество пациентов с болью в груди и нормальными коронарными ангиограммами как паническое расстройство, что сделало паническое расстройство важным диагнозом, который необходимо исключить у пациентов с сердечными симптомами. таким образом уменьшив частоту ненужных исследований и обеспечивая соответствующее лечение.
N. Wig (1968) задокументировал примеры поствазэктомического синдрома в психиатрической клинике больницы общего профиля, причем наиболее частым паттерном было стойкое и инвалидизирующее неврастеническое ипохондрическое состояние.
Levitan and Kornfeld сообщили о положительном результате работы координирующей службы психиатров, приписанной к ортопедической службе для пациентов с переломом бедренной кости. Благодаря раннему выявлению и лечению психиатрических проблем продолжительность пребывания в больнице значительно сократилась, а шансы на возвращение домой увеличились. Это привело к снижению общей стоимости лечения.
Smith et.al. опубликовали в 1986 г. свои выводы об обучении врачей первичного звена тому, как применять принципы психиатрии при амбулаторном лечении ипохондрии. Эти стратегии снизили медицинские расходы на 49-53%, не влияя на здоровье или удовлетворенность пациентов.
Добавить комментарий