Головная боль у детей и подростков

Терминология

Что понимается под термином "головная боль" 

Головная боль - наиболее распространенный вид боли в детском и подростковом возрасте. 

Эпидемиология 

Как часто встречается головная боль у детей? 

Головная боль довольно часто встречается у детей и подростков, как и у взрослых. Согласно систематическому обзору , распространенность головных болей у детей составляет 58,4% (Abu‐Arafen I., et.al., 2010). Головная боль является третьей по частоте причиной обращений в педиатрические отделения неотложной помощи. 

Какая зависимость частоты головной боли от пола подростка? 

Головная боль, которая одинаково часто встречается у обоих полов до подросткового возраста, чаще наблюдается у девочек, начиная с подросткового периода. Рецидивы головной боли часто отмечаются у девочек в связи с началом месячных и половым созреванием. 

Головная боль у детей и подростков в отделениях неотложной помощи

Какие причины головной боли у детей и подростков чаще всего заставляют их родителей вызвать скорую помощь? 

Головные боли у детей в отделении неотложной помощи, в основном обусловлены доброкачественными состояниями, которые, как правило, проходят самостоятельно или исчезают при правильном фармакологическом лечении. К наиболее частым причинам головной боли не обусловленной травмой головы в отделении неотложной помощи относятся первичные головные боли (21,8–66,3%) и доброкачественные вторичные головные боли (35,4–63,2%), тогда как потенциально опасные для жизни вторичные головные боли встречаются реже (2–15,3%) (Raucci, U., et.al., 2019). 

Какие симптомы головной боли у ребенка требуют особого внимания врача? 

.В литературе описаны следующие тревожные признаки головной боли у детей и подростков, требующие дальнейшего обследования (например, магнитно-резонансной томографии) для выявления опасных для жизни состояний: отклонения в результатах неврологического обследования; атипичные проявления головной боли: субъективное головокружение, непрекращающаяся рвота или головные боли ребенка во сне,заставляющие его проснуться; недавняя и прогрессирующая сильная головная боль (<6 месяцев); возраст ребенка <6 лет; отсутствие семейного анамнеза мигрени или первичной головной боли; затылочная головная боль; изменение характера головной боли; новая головная боль у ребенка с ослабленным иммунитетом; первая или самая сильная головная боль; симптомы и признаки системного заболевания; головные боли, связанные с изменениями психического состояния или очаговыми неврологическими расстройствами (Raucci, U., et.al., 2019). 

Какие случаи головной  боли у детей и подростков опасны для их жизни? 

К опасным состояниям относятся опухоли головного мозга, инфекции центральной нервной системы, дисфункция вентрикуло-перитонеальных шунтов, гидроцефалия, идиопатическая внутричерепная гипертензия и внутричерепное кровоизлияние (Raucci, U., et.al., 2019). 

Психические расстройства сопровождающиеся головной болью 

Какие психические расстройства часто сопровождаются головной болью у детей и подростков? 

Расстройства тревожного и депрессивного спектров, синдром дефицита внимания с повышенной двигательной активностью являются распространенными психическими расстройствами, связанными с головными болями, особенно, хроническими). 

Какое влияние на психическую сферу оказывает головная боль у детей и подростков? 

Периодически обостряющиеся головные боли часто сопровождаются когнитивными, эмоциональными симптомами и нарушениями поведения, которые, как правило, не превышают порог психопатологии, но считаются дополнительной нагрузкой на жизнь детей и подростков. 

Может ли головная боль привести к психическому расстройству? 

Наличие предшествующего головной боли психического расстройства ускоряет процесс ее возникновения и способствует хроническому течению и , напротив, головная боль повышает риск развития психического расстройства. 

Причины головной боли у детей и подростков

Какие основные причины головной боли у детей и подростков? 

 Стрессовые факторы, связанные со школой, сверстниками и семьей, психические проблемы и травматический опыт могут играть важную роль в возникновении головных болей, негативно влияющих на жизнь детей и подростков. 

Какие факторы влияют на выраженность головной боли у детей и подростков?

Частота и тяжесть головных болей, как правило, коррелируют с качеством семейных и дружеских отношений, успеваемостью, уровнем физической/социальной активности и психическим состоянием детей и подростков.

Течение головной боли

Какая головная боль у детей и подростков проявляется частыми рецидивами и становится хронической? 

Среди всех типов головных болей эпизодическая мигрень и головная боль напряжения часто  становятся хроническими.

Отношение к головной боли детей и их родителей

С какого возраста особенно важно учитывать жалобы ребенка, а не рассказы о его состоянии матери?

У детей до 7 лет основным источником медицинской информации обычно является мать, которая также играет важную роль в установлении основополагающего «альтернативного альянса врач-пациент». Однако у подростков врачи должны в первую очередь сосредоточиться на рассказе самого подростка и его потребностях, которые часто отличаются описания матери (Raieli, V.,et.al., 2010). Во время консультации детей и подростков в возрасте 7–13 лет врачи должны учитывать обе точки зрения (ребенка и матери) и интегрировать их при оценке боли.

Насколько осведомлены о наличии головной боли у детей и подростков их родители? 

 Около 25% родителей не знают о головной боли своих детей (включая мигрень, головную боль напряжения или не классифицированную головную боль), при этом не было существенной разницы в зависимости от социального происхождения (Dhafar, M. et.al., 2023). 

Как относится отец девочки к ее жалобе на головную боль?

Распространенность первичной головной боли (не дифференцируемой между мигренью и головной болью напряжения) у девочек в возрасте 7–12 лет недооценивается родителями, особенно отцами (Lundqvist C., et.al., 2006). 

Диагностика головной боли у детей и подростков

Какие болезни следует исключить в первую очередь у детей и подростков с головной болью? 

Мигрень является наиболее распространенной причиной рецидивов головных болей у детей и подростков. Несмотря на то, что головная боль чаще всего вызывается мигренью и головной болью напряжения, в редких случаях она может быть признаком состояния, угрожающего жизни. Эпидемиологические исследования показывают, что распространенность головной боли у детей, особенно мигрени и головной боли напряжения , значительно возросла и почти удвоилась за последние 30 лет. 

Какое обследование следует провести ребенку с жалобой на головные боли? 

При обследовании ребенка, предъявляющего жалобу на головную боль, врачи  могут использовать: результаты лабораторных анализов, направить пациента на электроэнцефалографию и магнитно-резонансную томографию. Для диагностики и оценки головной боли у детей и подростков необходимы: подробный анамнез, диагностика семьи  и визуализация мозга  (Lewis, D. et.al., 2002). 

Инструментальные исследования 

Магнитно-резонансная томография при жалобах детей и подростков на головную боль

Какие анатомические изменения мозга можно выявить у детей и подростков с головной болью? 

У 14%  детей и подростков с головной болью выявляется арахноидальная киста, аденоидные вегетации, расширенное пространство около сосудов мозга, киста шишковидной железы, киста нейроглии, полость области прозрачной перегородки, частично пустое турецкое седло, мальформация Киари 1 типа, киста хориоидальной щели, асимметрия желудочков, ретенционная киста синусов, полимикрогирия, истончение задней части мозолистого тела и большая мега-цистерна. 

Как часто ребенку с головной болью необходима хирургическая операция? 

Наиболее часто у детей с мигренью обнаруживались поражения белого вещества. У 3,7% пациентов с мигренью и у 16,6% пациентов с хронической головной болью выявляются изменения, связанные с головной болью или не связанные с ней (своспаление синусов, арахноидальная киста, мальформация Киари I и сосудов  др.); однако ни одному пациенту в этих случаях не требуется  хирургическая операция (Lewis, D. W., & Dorbad, D., 2000). 

Как часто у ребенка с головной болью при проведении магнитно-резонансной томографии выявляется кисты в тканях мозга? 

Магнитно-резонансная томография выявляет кисты мозга  с частотой 2,3% (Dangouloff-Ros, V., et.al., 2019). При этом исследовании пациентов с диагнозом идиопатической рецидивирующей головной боли  отмечено, что большинство патологических изменений  у 17,7% пациентов, не связаны с головной болью (Wöber‐Bingöl, C., et.al., 1996). Несмотря на то, что кисты мозга выявляются у 0,6% пациентов , у 46% детей и подростков они не связанны с головной болью и не требуют хирургического лечения.  

Как часто причиной головной боли у детей и подростков является воспаление синусов? 

Воспаление оболочек синусов (аллергия и инфекция) считается  наиболее распространенной причиной головной боли, причем магнитно-резонансная томография выявляет его 14% (Alehan, F. K., 2002). Некоторые авторы выявляют признаки этой патологии  у 60% детей и подростков с головной болью (Kan, L., et.al., 2007).

Лечение головной боли у детей и подростков

Психотерапия 

Какую роль играет психотерапия в лечении головных болей у детей? 

Психотерапия, является одними из основных элементов комплексного лечения головной боли у детей и подростков, которое приносят облегчение пациентам, особенно при применении в сочетании с фармакологическими методами лечения (анальгетики, препараты против мигрени) на ранних стадиях появления головной боли. 

Биологическая обратная связь в лечении головной боли 

Почему биологическая обратная связь полезна при лечении головной боли? 

Биологическая обратная связь — это поведенческий вариант психотерапии с физиологическим компонентом, предназначенный для изменения восприятия боли у пациентов с хронической болью , повышенным уровнем тревоги и двигательной активности для вызывания чувства личного контроля над соматическим (физическим), сенсорным и эмоциональным состоянием

Фармакотерапия 

Почему фармакотерапия головной боли у детей и подростков должна быть ограниченной? 

С другой стороны, поскольку значительное число детей и подростков страдают от головной боли из-за чрезмерного употребления лекарств, они, как правило, провоцируют риск появления хронической, почти постоянной и даже ежедневной головной боли. 

Какие препараты следует назначать ребенку , страдающему головной болью? 

Существует немного контролируемых исследований по фармакологическому лечению головной боли у детей. Только ибупрофен и суматриптан значительно эффективнее плацебо в облегчении головной боли.

Литература

ABU‐ARAFEH, I. S. H. A. Q., Razak, S., Sivaraman, B., & Graham, C. (2010). Prevalence of headache and migraine in children and adolescents: A systematic review of population‐based studies. Developmental Medicine & Child Neurology, 52(12), 1088-1097.

Alehan, F. K. (2002). Value of neuroimaging in the evaluation of neurologically normal children with recurrent headache. Journal of child neurology, 17(11), 807-809.

Kan, L., Nagelberg, J., & Maytal, J. (2000). Headaches in a pediatric emergency department: etiology, imaging, and treatment. Headache: The Journal of Head and Face Pain, 40(1), 25-29.

Dangouloff-Ros, V., Roux, C. J., Boulouis, G., Levy, R., Nicolas, N., Lozach, C., ... & Naggara, O. (2019). Incidental brain MRI findings in children: a systematic review and meta-analysis. American Journal of Neuroradiology, 40(11), 1818-1823.

Dhafar, M. K., Bahakeem, F. Y., Alsehli, A. H., Kofyah, R. S., Hamad, R. E., Faraj, W. I., ... & Elhefny, M. (2023). Parental Awareness of Headaches Among Elementary School-Aged Children in Makkah, Saudi Arabia: A Cross-Sectional Study. Cureus, 15(8).

Lewis, D. W., & Dorbad, D. (2000). The utility of neuroimaging in the evaluation of children with migraine or chronic daily headache who have normal neurological examinations. Headache: The Journal of Head and Face Pain, 40(8), 629-632.

Lewis, D. W., Ashwal, S., Dahl, G., Dorbad, D., Hirtz, D., Prensky, A., & Jarjour, I. (2002). Practice parameter: evaluation of children and adolescents with recurrent headaches: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology, 59(4), 490-498.

Lundqvist C., Clench-Aas J., Hofoss D., Bartonova A. Self-Reported Headache in Schoolchildren: Parents Underestimate Their Children’s Headaches. Acta Paediatrica . 2006;95(8):940–946. 

Raieli, V., Compagno, A., Pandolfi, E., La Vecchia, M., Puma, D., La Franca, G., & Ragusa, D. (2010). Headache: what do children and mothers expect from pediatricians?. Headache: The Journal of Head and Face Pain, 50(2), 290-300.

Raucci, U., Della Vecchia, N., Ossella, C., Paolino, M. C., Villa, M. P., Reale, A., & Parisi, P. (2019). Management of childhood headache in the emergency department. Review of the literature. Frontiers in neurology, 10, 886.

Wöber‐Bingöl, C., Wöber, C., Prayer, D., Wagner‐Ennsgraber, C., Karwautz, A., Vesely, C., ... & Feucht, M. (1996). Magnetic resonance imaging for recurrent headache in childhood and adolescence. Headache: The Journal of Head and Face Pain, 36(2), 83-90.