Головокружение

Для пациента и его родственников

Какие симптомы сопровождают головокружение и у какого контингента пациентов они встречаются чаще всего? 

Головокружение ( англ. vertigo , жалобы на состояние, при котором у пациента создается впечателение, что вращается либо его, либо окружающие предметы) входят в число наиболее распространенных жалоб, сообщаемых пожилыми людьми. Исследования показывают, что 20%–30% людей испытывают эти симптомы, причем, распространенность головокружения у взрослых старше 85 лет выросла примерно на 50% (Sloane P., et.al., 2001). Обычно доброкачественные состояния, такие как ортостатическая гипотензия (13%) и периферический вестибулярный синдром (32%), определяются как частые причины этих симптомов; однако примерно в 5% случаев диагностируются серьезные неврологические расстройства, преимущественно цереброваскулярные. Обычно головокружение требует консультации специалиствов по гериатрии, неврологии и отоларингологии; консультация психиатра показана при выраженных расстройствах тревожно-депрессивного спектра , сопровождающих головокружение. 

Для врача

Какой механизм головокружения? Какие инструменты используются для оценки выраженности головокружения и выявления его причин? 

Головокружение и вертиго нарушают равновесие тела, заставляя мозг интегрировать все доступные сенсорные сигналы от вестибулярной, зрительной и проприоцептивной систем. Эти входные сигналы обрабатываются центральной нервной системой для генерации соответствующих двигательных реакций. Следовательно, повреждения в этих путях часто приводят к головокружению или вертиго среди пожилых людей. Несмотря на наличие многочисленных инструментов вестибулярной оценки, шкала DHI (Шкала Dizziness Handicap Inventory, Jacobson G.P., Newman C.W. , 1990) остается основным ресурсом для врачей, проводящих первоначальную оценку тяжести и прогноза пациентов с головокружением и вертиго. Исследования подтверждают ее сильную корреляцию с показателями вестибулярного теста на импульсное движение головы ( метод, позволяющий оценить саккады глаз и вестибулярный рефлекс глаз во всех полукружных каналах внутреннего уха) и значением калорического теста ( постепенное вливание в наружный проход теплой или прохладной воды).

Для исследователя

Какая основная причина головокружения и в каком проценте случаев не удается ее найти? 

Исследования в Германии подчеркивают периферическое вестибулярное заболевание как наиболее распространенную причину головокружения, при этом около 3,7% пациентов испытывают необъяснимое головокружение (Brandt T., Dieterich M., 2017).

Литература 

Brandt T., Dieterich M. The dizzy patient: don’t forget disorders of the central vestibular system. Nat Rev Neurol. 2017;13:352–362.

Jacobson G.P., Newman C.W. The development of the Dizziness Handicap Inventory. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1990;116:424–427. 

Sloane P.D., Coeytaux R.R., Beck R.S., Dallara J. Dizziness: state of the science. Ann Intern Med. 2001;134:823–832.