Головокружение и его лечение

Терминология 

Что пациенты обычно понимают под словом "головокружение"?

Слово "головокружение" (vertigo) часто используется для описания различных ощущений легкости в голове, потери равновесия, иллюзорного ощущения движения или дезориентации. Важно отметить, что головокружение увеличивает риск падений, что, в частности, становится серьезной проблемой общественного здравоохранения среди пожилых людей.

Что означает термин "головокружение" по мнению врачей?

"Головокружение" — это специфический подтип головокружения. Общество Барани (международная ассоциация по расстройствам равновесия) определяет его как «ощущение собственного движения, когда на самом деле движения нет, или ощущение искаженного собственного движения во время нормального движения головы» (Bisdorff A., et.al., 2009). Это может быть ощущение вращения («вращательное головокружение») или другое ощущение собственного движения («не вращательное головокружение»). Чаще всего, хотя и не исключительно, оно вызывается заболеваниями внутреннего уха и в этом контексте может называться «вестибулярным головокружением».

Эпидемиология головокружения

Как часто врачи общей практики сталкиваются с жалобами пациентов на головокружение?

Известна не специфичность описания головокружения и его широкая распространенность, так 4% всех пациентов, зарегистрированных у врачей общей практики в Великобритании, страдают от постоянных симптомов головокружения, и по меньшей мере 3% из них серьезно ограничены в своих возможностях из-за этих симптомов (Nazareth I, et.al., 1999). Шотландское исследование показало, что 21% населения испытывали головокружение, и 16% из них сочли симптомы умеренно или сильно мешающими повседневной жизни (Hannaford P., et.al., 2005)

Какая распространенность вестибулярного нарушения?

В крупном немецком эпидемиологическом исследовании, основанном на данных о населении, распространенность вестибулярного головокружения в течение жизни оценивалась в 7,4% (Neuhauser H., et.al., 2005). В том же исследовании было установлено, что распространенность вестибулярного головокружения в течение жизни, требующего обращения к врачу, составляет 5,8%. Оценки распространенности значительного головокружения, влияющего на повседневную жизнь, варьируются от 3% до 10% (Murdin L, Schilder AG., 2015). 

Клиническая оценка головокружения

С помощью какого вопросника можно оценить выраженность головокружения?

Головокружение — это субъективное переживание. Поэтому его измерение зависит от рассказа человека, который его испытывает. Существуют проверенные и хорошо зарекомендовавшие себя инструменты для оценки головокружения, например, Опросник оценки степени инвалидности при головокружении (Jacobson G., et.al., 1990). 

Этиология головокружения

При каких заболеваниях часто встречается головокружение?

Головокружение имеет множество причин, включая вестибулярные расстройства, такие как болезнь Меньера, вестибулярный неврит, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение и мигрень, каждое из которых может быть диагностировано с помощью стандартизированных критериев. Вестибулярная мигрень диагностируется в соответствии с критериями, опубликованными совместно Международным обществом головной боли и Обществом Барани (Lempert T, et.al., 2012). 

Механизм возникновения головокружения

Какой механизм возникновения головокружения?

Головокружение — можно считать симптомом, при котором человек испытывает ложное ощущение движения. Предполагают, что этот тип головокружения возникает в лабиринте внутреннего уха или его нервных связях. Это распространенный симптом, который может вызывать значительные проблемы при выполнении обычных действий. 

Лечение головокружения

Какое метод терапии позволяет лечить доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение?

Существуют научно обоснованные методы лечения распространённых состояний, вызывающих симптомы головокружения (например, маневры по перемещению частиц при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении; медикаментозное лечение мигрени; реабилитация при односторонних вестибулярных расстройствах, таких как вестибулярный неврит (McDonnell MN, Hillier SL. 2015). 

Бетагистин 

Показания к назначению бетагистина

Какая схема дозирования бетагистина? 

Бетагистин — это лекарственный препарат, доступный только в форме для приема внутрь, обычно в дозах от 24 до 48 мг в сутки. Он выводится с мочой. Он также известен как дигидрохлорид бетагистина и имеет ряд различных фирменных названий, включая Serc, Betaserc и Hiserk. В некоторых странах он много лет использовался для лечения болезни или синдрома Меньера, где считалось, что он особенно эффективен при симптомах вестибулярного головокружения. Это широко распространенное мнение было оспорено в обзоре Кокрейна, который не обнаружил доказательств пользы при лечении болезни или синдроме Меньера. Однако он более широко используется для лечения вестибулярного головокружения. В исследовании  в 13 странах мира бетагистин был наиболее часто назначаемым препаратом, выписываемым в 2/3 случаев головокружения. Это также был наиболее часто назначаемый препарат во всех диагностических группах (болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, периферическое вестибулярное головокружение и «другие» головокружения) (Agus S, et.al., 2013). 

Какое влияние оказывает бетагистин на когнитивные функции?

Данные одного двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования предполагают значительное влияние бетагистина на некоторые тесты когнитивных функций (Pathy J, et.al., 1977). 

Механизм действия бетагистина

Почему бетагистин может купировать головокружение? 

Бетагистин ослабляет головокружение за счет улучшения кровотока к внутреннему уху. Этот препарат  может воздействовать на механику жидкости во внутреннем ухе, улучшая кровообращение в сосудистой полоске улитки. посредством воздействия на прекапиллярный сфинктер с сопутствующим снижением избыточного эндолимфатического давления, улучшая функцию вестибулярных волосковых клеток (Ihler F, et.al., 2012). Другой возможный механизм действия бетагистина заключается в ингибировании активности вестибулярных ядер. 

Проходит ли бетагистин через гемато-энцефалический барьер? 

Бетагистин также может влиять на симптомы головокружения через активность центральной нервной системы. Он способен преодолевать гематоэнцефалический барьер: тела клеток нейронов, содержащих гистамин, проецируются по всему мозгу, включая вентромедиальное ядро ​​гипоталамуса, таламус и кору головного мозга, и бетагистин оказывает измеримое воздействие на региональный мозговой кровоток

На какие рецепторы воздействует бетагистин?

Гидрохлорид бетагистина является слабым агонистом гистаминовых рецепторов H1 и сильным антагонистом рецепторов H3, практически не проявляя активности в отношении гистаминовых рецепторов H2

Почему бетагистин способствует снижению веса? 

Бетагистин является гистаминергическим агонистом Н1-рецептора и антагонистом Н3. Этот препарат был исследован в качестве борьбы с увеличением веса, вызванного приемом оланзапином. Механизм снижения веса бетагистина обусловлен  его действием на гипоталамус и печень, в частности, способностью вызывать термогенез и уменьшить потребление пищи. Дополнительным преимуществом приема этого препарата является  снижение показателей сонливости по Epworth в процессе лечения.

Литература

Agus S, Benecke H, Thum C, Strupp M. Clinical and demographic features of vertigo: findings from the REVERT registry. Frontiers in Neurology 2013;4:48

Bisdorff A, Von Brevern M, Lempert T, Newman-Toker DE. Classification of vestibular symptoms: towards an international classification of vestibular disorders. Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation 2009;19:1-13.

Jacobson GP, Newman CW. The development of the Dizziness Handicap Inventory. Archives of Otolaryngology--Head and Neck Surgery 1990;116:424-7.

Hannaford PC, Simpson JA, Bisset AF, Davis A, McKerrow W, Mills R. The prevalence of ear, nose and throat problems in the community: results from a national cross-sectional postal survey in Scotland. Family Practice 2005;22:227-33

Ihler F, Bertlich M, Sharaf K, Strieth S, Strupp M, Canis M. Betahistine exerts a dose-dependent effect on cochlear stria vascularis blood flow in guinea pigs in vivo. PLoS One 2012;7:e39086.

Lempert T, Olesen J, Furman J, Waterston J, Seemungal B, Carey J, et al. Vestibular migraine: diagnostic criteria. Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation 2012;22:167-72

McDonnell MN, Hillier SL. Vestibular rehabilitation for unilateral peripheral vestibular dysfunction. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 1. Art. No: CD005397. 

Murdin L, Schilder AG. Epidemiology of balance symptoms and disorders in the community: a systematic review. Otology & Neurotology 2015;36(3):387-92

Nazareth I, Yardley L, Owen N, Luxon L. Outcome of symptoms of dizziness in a general practice community sample. Family Practice 1999;16:616-8

Neuhauser HK, Brevern M, Radtke A, Lezius F, Feldmann M, Ziese T, et al. Epidemiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey of the general population. Neurology 2005;65:898-904.

Pathy J, Menon G, Reynolds A, Van Strik R. Betahistine hydrochloride (Serc) in cerebrovascular disease a placebo-controlled study. Age and Ageing 1977;6(3):179-84